髕骨軟化症的診斷及鍛煉方法
周雪峰，解放軍306醫院，骨科，全軍脊柱外科中心
髕骨軟化常見的幾種癥狀
生活中有許多人患有髕骨軟化症這一類疾病，髕骨軟化症一般都是因為由於劇烈的運動，或者劇烈的活動，所造成的髕骨關節的損壞，所以就出現了這一類癥狀的生成，如果患有此類病症，我們應該到骨科醫院進行正規和詳細的確診和治療，同時平日里也應該多了解一些有關髕骨軟化症的相關知識，這樣我們才能夠在疾病來臨的時候，做到很好的防範措施，那麼下面就讓我們大家一起來看一下髕骨軟化症的常見4種癥狀都有哪些呢？
1患者在活動時可能有絞鎖或跛行的感覺，疼痛和跛行在上下樓梯時會很明顯。晚期也可發展為不斷的疼痛，以致無法運動，或不能做體力勞動。疼痛的原因是因軟骨沒有了彈性壓力直接作用於軟骨下骨和軟骨碎屑刺激。
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2一般的情況下膝部直接外傷都會引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折的現象發生，都會引起軟骨退變性的改變，軟骨表面會非常的粗糙，同時也會失去應有的光澤，如果嚴重的患者就會出現軟骨脫落的現象發生，骨質會暴露在外，相對的股骨關節面也會受到傷害。
3關節在一般情況之下沒有腫脹，髕骨有壓痛或者叩擊痛的感覺，髕骨研磨試驗陽性，抗阻收縮試驗陽性，當膝關節由伸直位到半屈的位置的時候，可以導致患者的疼痛，有時於髕前可觸及細微摩擦感。
4X線片早期可能沒有特殊的異常發現，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節面不平滑或間隙狹窄的現象發生。X線片也能發現部分的病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。
髕骨軟化症的六大危害：
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一、關節疼痛無力：初期在大量運動后膝關節疲勞無力酸痛，經休息好轉或消失，後期由半蹲位猛跳時膝痛，以致不能支持半蹲位，尤在上下樓梯時疼痛明顯並伴有膝關節發軟。
二、早期膝前痛：早期膝前酸困疼痛，疼痛與活動量有關，逐漸膝外側及腘窩亦出現疼痛。
三、膝關節過伸時痛：過伸痛是本病的特點，抗阻力過伸尤著。
四、壓痛及髕骨研磨痛：壓痛一般位於髕骨內緣的軟骨處。伸膝卧位時，股四頭肌放鬆，按壓髕骨並轉動時感知手下有磨擦音，患者感痛。
五、單腿半蹲試驗陽性：患肢單腿站立，逐漸屈膝下蹲時出現膝軟、膝痛即為陽性。
六、繼發性髕骨軟骨軟化：臨床表現除疼痛及負重困難外，還可出現交鎖及不穩定，甚至有髕骨脫位的趨勢。在屈膝位髕骨壓痛，向外側移動髕骨較鬆弛。
在日常生活中如果患有髕骨軟髕骨軟化症的病因
1、創傷：這是一個不可迴避的因素，不論是直接創傷、間接創傷還是因為其他的磨損，都會造成關節軟骨基質的減少、軟骨細胞的壞死，導致關節軟骨被破壞。
2、髕骨不穩定：主要是指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨的不穩定會造成比股關節面壓力不均、分佈異常，極易引起軟骨的損傷，使關節面上生物力學平衡失調。
髕骨軟化症的癥狀
疼痛，髕骨軟化最明顯是在患者上下樓梯、爬坡或者下蹲、下跪的動作下體現出來的，主要是疼痛劇.烈，關節會出現彈響，癥狀嚴重者會出現股四頭肌萎縮、關節積液、關節僵硬、疼痛劇烈的癥狀。
產生積液，部分患者局部出現腫脹積液，會加重癥狀，可進行關節抽液，但不可多次進行，副作用較大。
膝關節障礙，包括關節不靈活，旋轉、伸展時受限，活動時有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;晚期患者由於疼痛劇烈拒絕走路會出現肌肉萎縮、骨塌陷的癥狀，甚至失去運動功能。
髕骨軟化症的鍛煉
1、股四頭肌收縮練習，患者仰-卧，儘力伸膝，用力壓床面，能感覺到大腿肌肉繃緊，15s後放松
2、夾球訓練，坐位，將以皮球夾於兩大腿北側，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15s，堅持一段時間即可治癒
3、通過特殊的鍛煉來增加下肢肌肉的力量，因為下肢的肌肉力量對膝關節的穩定是非常重要的，一般股四頭肌比較發達的人患膝關節病的危險性較低。做股四頭肌鍛煉的方法有四點：一是做股四頭肌靜力收縮鍛煉，就是大腿前面肌肉用力收縮到感到髕骨移動為度，然後放鬆，這樣堅持每天做500次。二是做股四頭肌等張收縮鍛煉，進行鍛煉時坐在床邊，膝關節於床邊齊，然後將腿伸直，堅持三到五秒後放下，這樣重複鍛煉，每天500次。三是進行股四頭肌等長收縮鍛煉，進行鍛煉時將大腿前邊的肌肉用力收縮，直到發困發酸時放鬆，這樣每天進行鍛煉200-300次。四是平臥於床上將雙側大腿於膝關節伸直位時抬高到90度，這樣每天進行鍛煉200-300次。我們不贊成進行劇烈的運動，如爬山，爬樓梯等膝關節屈曲位用力的鍛煉。
髕骨軟化症的預防
1.主動充分活動關節
在不負重條件下進行。如平卧在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，並能增強關節的潤滑作用。
2.防止髕骨關節面持續受壓
屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。
3.石膏固定或下肢牽引治療
要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。
4.膝關節出現不適或不定位疼痛
要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。