慢阻肺、肺氣腫患者的通氣治療——四種家用通氣器械深度解析
呼吸疾病患者用於通氣治療時，一般接觸到的和可以在家中使用的醫療器械有無創呼吸機、制氧機、清肺儀和吸痰器等。下面我們就來分析一下這四種醫療器械的治療原理、功能、注意事項以及使用體驗。
1
無創呼吸機
家庭中可使用的呼吸機為無創呼吸機。
治療原理：
無創呼吸機就是通過戴面罩或鼻罩的方式，給患者適當的壓力，患者在吸氣和呼氣時，呼吸機根據預先設置提供不同的輸出壓力。在吸氣時提供高的吸氣壓力以支持病人的吸氣過程，在呼氣時提供較小的正向治療壓力以便於病人輕鬆地將廢氣排出，同時維持氣道的正常開放。
應用較廣的無創呼吸機主要是雙水平正壓無創呼吸機。一般可根據控制模式的不同分為S、T、S/T三種模式。家庭使用中，實際上絕大部分患者使用S模式的雙水平呼吸機。
S模式是病人通過自主呼吸來控制機器的工作，吸氣時，機器提供吸氣壓，呼氣時機器提供呼氣壓，機器的工作頻率完全由病人自己的呼吸控制，此模式主要適用於具備良好呼吸觸發能力的患者。
T模式主要適用於呼吸觸發能力微弱的患者，從安全性考慮建議這類患者最好在醫院中進行治療。在此不做過多分析。
功能：
呼吸機實際上為搶救病人的工具，一般用於患者呼吸衰竭時的搶救，減少氣管插管或氣管切開的需要。
雙水平正壓無創呼吸機更多地被睡眠呼吸暫停綜合征的患者使用，S模式也用於慢性阻塞性肺疾病患者在家中的通氣治療，能夠幫助排出二氧化碳和打開氣道，維持和改善呼吸。
注意事項：
呼吸道分泌物多，痰多無力咳嗽的慢阻肺或肺氣腫患者不能使用呼吸機。
呼吸機使用前後要注意清潔、消毒。因為是正壓輸入，面罩導管不潔，容易併發感染。
呼吸機使用過程中，漏氣會影響療效。
使用過程中必須配備人工加溫濕化罐。
使用體驗：
第一次使用呼吸機，因為呼吸機也會施壓一些壓力，覺得憋氣不適應，有恐懼感，調整心態后，逐漸能與呼吸機相適應。
鼻罩或者面罩帶在頭上，感覺自己像是瀕危患者一樣。佩戴過緊，有壓迫感，過松容易漏氣，沒有療效。晚上使用時，只要翻身，必然會漏氣，需要重新調整。
每天清洗面罩一次，每三天清洗一次過濾片和管道，還需要每天更換加濕器中的水。清洗比較繁瑣。
上牙完全脫落的患者無法使用鼻罩，必須先鑲牙后才能使用。
2
制氧機
氧療是指給慢性低氧血症患者每日實施吸氧，並持續較長時期。持續低流量吸氧是近20年來廣泛被病人所接受的治療方式。
治療原理：
氧療就是吸氧治療，慢阻肺病人通常存在缺氧現象。空氣中的氧氣含量大約是21%，成人一次呼吸約300毫升空氣，也就是成人一次能吸入約63毫升的氧氣。慢阻肺患者由於肺功能較差，一次吸入的空氣明顯少於300毫升。假如慢阻肺患者一次只能吸入200毫升空氣的話，其中能吸到的氧氣就是42毫升，氧氣不足，不能滿足機體的需要，長此以往，就會出現一系列缺氧現象。
氧療的治療原理是通過增加患者吸入空氣中的氧濃度，來彌補患者的吸入量不足問題，以達到供氧目的。通過鼻導管或鼻塞吸氧是一種比較傳統的吸氧方法，吸氧時部分空氣也同時被吸入體內，實際吸入的是與空氣混合后的氧氣，氧濃度為30%~40%。
功能：
通過家庭氧療可以減輕患者呼吸困難癥狀，改善神經和精神狀態，改善睡眠狀態，避免夜間突發低氧血症；降低肺動脈壓力，控制右心衰竭的發生；加強緩解期治療，減少再入院的次數，提高生活質量，延長存活期。
注意事項：
注意吸氧的濃度。對於慢阻肺患者來說，氧氣流量一般小於2升/分鐘。高流量吸氧可能加重慢阻肺病人二氧化碳瀦留問題。
注意吸氧時間：每日應給予15小時以上的氧療。
對於肺功能較差的慢阻肺病人來說，單純的氧療無法達到改善氧合、減少二氧化碳瀦留的目的。
長時間高濃度吸氧可能會造成患者氧中毒等危險。
使用體驗：
使用鼻導管吸氧，不影響患者說話、吃飯、睡眠等活動，舒適度較高，易於接受。使用一段時間后，先前的頭暈、乏力，氣促，精神不佳等癥狀有所緩解。
使用面罩吸氧，患者在進食、喝水、說話、咳痰時都需要摘下，影響持續使用。並且這種方式因為吸入的氧濃度更高，容易使原本就有二氧化碳瀦留的患者病情加重。
面罩和導管都需要勤清洗、消毒和更換。以免攜帶細菌等被吸入體內繼發感染。
3
清肺儀
清肺儀是上個世紀90年代發明的一個可以幫助慢阻肺、肺氣腫、支擴等呼吸疾病患者排出二氧化碳和黏痰的醫療器械。
治療原理：
慢阻肺、肺氣腫患者的下呼吸道因為炎症、支氣管擴張、粘膜腺體腫大等疾病原因，通常會分泌較多痰液，而氣道壁的纖毛脫落、倒伏或死亡，以及其他原因無法通過正常擺動將這些痰液順利排出，患者在合併感染的時候，痰液比較粘稠，更不易排出體外。
清肺儀的工作原理是負壓脈動。負壓，就是向外抽氣，脈動就是像脈搏一樣跳動，負壓脈動就是像脈搏一樣有規律地向外抽氣的震蕩氣流。儀器用一根導管連接鼻部，通過一股震蕩氣流從肺內向外抽氣，震蕩氣流不斷按摩、作用於痰液上，使得痰液鬆動、跟著氣流的方向向外遊走，氣流將痰液帶至咽喉部，由患者主動咳嗽咳出。
患者在使用過程中，肺中積存的二氧化碳也能通過負壓排出體外。
功能：
清肺儀能幫助肺氣腫、慢阻肺、支擴患者排痰、排氣，清除氣道內垃圾，疏通氣道，增強纖毛運動能力，緩解肺內高壓，增加肺活量，從而達到恢復肺功能，讓患者暢通呼吸的目的。
注意事項：
跟氧療一樣，需要長時間堅持使用。清肺儀需每天使用6~8個小時。
必須是有自主呼吸的患者才能使用。
嚴重肺不張患者、嚴重心肺功能衰竭的搶救患者、氣胸、支氣管擴張大咳血期、精神病者禁用。
使用體驗：
機器很小巧，一根導管插入鼻孔中，使用起來很方便，不影響進食、說話和睡眠。因為是向外抽氣，基本上不用擔心因導管清潔不到位而造成感染的情況。
部分患者使用一個月後，咳嗽和痰量增多。這是因為清肺儀通過向外抽氣的形式將原本存積在肺內的黏痰、死痰、濁痰帶至咽喉部了，咽喉受到痰液刺激自然會咳嗽，主動咳嗽后，將痰液排出體外，就會覺得清爽很多。
通過使用清肺儀，肺中的二氧化碳被抽出體外，肺內壓減小，就能吸入到更多的空氣，堅持使用清肺儀，慢慢地可以擺脫氧療。
4
吸痰器
治療原理：
採用負壓系統。通過一根吸痰管，插入患者鼻腔或者口腔中，吸引過程中吸痰管應左右旋轉，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡，並應隨時吸水沖洗吸痰管，以免痰液堵塞。如痰液過深不易吸出，可藉助吸痰管插入的機械刺激，使病人作有效咳嗽動作，待咳嗽停止后再吸。一人一機使用，可避免交叉感染。
功能：
主要用於家庭護理和野外緊急救護。適用於吸出主氣道痰液，對於支氣管，細小支氣管無法作用到。
注意事項：
吸痰運用應輕穩，避免緊貼咽部，吸引時負壓不可過大，以免損傷氣管粘膜。使用攜帶型吸痰器一次吸痰時間不超過15秒。
非專業人員使用本產品，需要在醫護人員指導下操作。
使用體驗：
患者本人不易操作。
因為是向口腔或鼻腔中插入吸痰管，會有噁心、嘔吐感。
抽拉時負壓壓力太大，操作不當容易破壞口腔黏膜。
一般只適用於緊急救治。
5
如何選購
那麼，呼吸疾病患者應該如果選購醫療器械呢？
選購的基本原則是對症治療。
如果患者長期缺氧嚴重的話，應首先持續給予吸氧治療。如果患者患有肺氣腫等疾病，肺內二氧化碳瀦留嚴重，並進一步造成缺氧和其他病症，應考慮使用清肺儀排氣，肺內的二氧化碳排出了，肺內高壓減小了，更有利於機體呼吸，缺氧現象便可隨之迎刃而解。如果患者咳嗽，痰多，應該首先考慮使用清肺儀排痰。吸痰器並不適用長期慢性咳嗽患者，並且操作起來專業性強，損傷可能性大，不建議長期多次使用，可作為急性痰堵搶救措施。
來源：健康呼吸（youkangwang609）
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