醫生盤點|常用降壓藥有哪些?都有什麼副作用?

降壓藥有哪些常見分類?其作用分別是啥?適用於哪些人?20年心內科醫生一一為您解答。

1、β受體阻滯劑 和 全受體阻滯劑

β受體阻滯劑就是各種洛爾,比如我們常用的倍他樂克就是酒石酸美托洛爾。β受體阻滯劑可以根據對於心血管的β1受體的選擇性而分類,選擇性最高的就是比索洛爾,所以比索洛爾的降壓作用是最強的,因為其選擇性最強,對於哮喘、慢支的影響也就越小。

全受體阻滯劑,是一種對於α、β1、β2受體均阻滯的一種降壓藥物。降壓效果良好,安全性良好。其代表作叫做卡維地洛,可惜當年不知道為什麼,停止了中國市場的供應。現在最新的全受體阻滯劑叫做拉貝洛爾,這個藥物的主打,就是給孕婦降壓,可見其安全性如何。


2、血管緊張素轉換酶抑製劑和受體拮抗劑

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就是普利類和沙坦類的藥物,比如說卡托普利、雷米普利、纈沙坦、氯沙坦等。需要強調的是,這類藥物在腎功能沒有那麼差的時候對於腎功能有一定保護功能,對有腎臟問題尤其是有蛋白尿癥狀的患者是十分必要的。

由於這些藥物的降壓的作用相對平和,要低於地平類藥物,所以它是輕中度高血壓病人的首選藥物,特別是對於肥胖,有糖尿病,有腎臟受損的高血壓患者,但是對於腎功能受損嚴重的患者,這類藥物是禁忌的,具體的區分值是血肌酐水平160-180umol/L。

3、固定復方製劑

比如說沙坦類藥物加上氫氯噻嗪,或鈣離子拮抗劑加上葉酸的藥物,這種把藥物兩兩有加成或者有保護作用的藥物按照一定比例和在一起,做成固定製劑,可以放大兩種藥物的降壓效果,避免副作用。

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這種固定復方製劑的好處是患者每天不用吃好幾種葯了,但它的缺點也很明顯,這兩種藥物的藥物量是固定的,一旦出現血壓波動,調整起來比較麻煩。

4、利尿劑

首先想給大家推薦的是利尿劑,不管對於那個人群,利尿劑都是有效的,因為利尿劑是通過,減低軀體的體液負荷來達到降低血壓的目的。特別是針對老年人和中年女性,利尿劑是效果是十分明確的 。利尿劑的常見藥物有呋塞米、托拉塞米、阿米洛利、吲達帕胺等,就是我們常說的壽比山、速尿、螺內酯等,這些藥物也都是利尿劑。

利尿劑的特點是降壓起效較平緩,持續時間長,作用持久。它一般需要2-3天的時間才可以把血壓降得好一點。對於輕中度高血壓,鹽敏感性高血壓,合併肥胖或糖尿病的病人會更好。

在我們的日常工作中對於心衰、心功能不全、心梗后的病人,利尿劑可以有效減輕心臟的負荷,是首選藥物。

注意:痛風患者和腎功能不全的患者要注意慎用利尿劑。

5、中成藥

比如愈風寧心片、羅布麻片、牛黃降壓片、珍菊降壓片等這種葯,特別是羅布麻。從很多老年人身上來看,這些藥物作為輔助,甚至作為單獨治療輕度臨界高血壓還是有用的。

如果大家覺得西藥副作用大,吃點中藥我也覺得還是Ok的。當然,前提是您要有測量血壓的習慣。降壓藥物再便宜,沒有達到降壓的效果那也是白花錢。


6、鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑,也就是地平類的藥物,也是最常見的降壓藥之一。因為地平類的藥物一是價格便宜;二是比較適合中國人這類對鹽比較敏感的體質。以硝苯地平為代表的等一系列地平藥物起效迅速,降壓幅度和降壓療效比較好。

但鈣離子拮抗劑藥物有幾個問題也需要大家注意,對於有心梗的朋友來說,從遠期效果來看,傳統的鈣離子拮抗劑對心梗後患者的壽命可能沒有什麼太大的幫助。這個和鈣離子拮抗劑的擬交感活性有關。這個擬交感活性就是鈣離子拮抗劑導致心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢特別是踝部水腫的原因等癥狀

一些新的鈣離子拮抗劑相對就會好很多,比如說氨氯地平,拉西地平。

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