高血壓病病人血壓降低后，相應的心血管病的發病及死亡都會明顯減少。那麼，是不是在治療高血壓時，血壓降得越低就越好呢？

對於大批收縮壓和舒張壓均高的病人，如果沒有冠心病，又沒有發生過中風，血壓應該在允許的範圍內降得低一些，應降到小於120/80毫米汞柱，如115/75毫米汞柱，但最低可以降到多少比較安全還沒有統一標準。

不少高血壓病人因為害怕低血壓而寧可讓血壓高一些，認為只要把血壓控制在140/90毫米汞柱就可以了，這種想法在一定程度上是錯誤的。

根據相關研究，下列四種人應注意血壓不能降得過低：

（1）在冠心病患者中，降壓與心血管的危險性之間存在J形曲線的關係，對高血壓病人降壓能降低心血管的危險性，但血壓降到一定水平，危險性反而會上升，如同J的形狀一樣。所以對於合併有冠心病以及心絞痛的高血壓病人，血壓應當降到130/80毫米汞柱左右比較安全。

一項有22576位伴冠心病的高血壓病人參與的研究表明，舒張壓低於70毫米汞柱時，心肌梗死和冠心病的發病率反而升高。但是對於沒有冠心病的高血壓人群，並未發現有J型曲線現象。高血壓病人有冠心病時，醫生應告知需要注意調整用藥，使舒張壓維持在80～90毫米汞柱左右比較好，不要太低。

（2）高血壓腎功能損害時血壓不要降得太低。對於有蛋白尿的高血壓病人，血壓最好降到130/80毫米汞柱以下。而對於高血壓伴有大量蛋白尿的人，則要降到125/75毫米汞柱以下較好。年齡在60～65歲以上的高齡病人，即使有蛋白尿，血壓也不能低於110/70毫米汞柱，因為有腎臟損害時，過低的收縮壓會降低腎臟血流量，這是有害的。

因此，收縮壓最好在110～130毫米汞柱。當然，對於年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓病病人，如果平時的血壓不高，可以降得低一些，如90/60毫米汞柱到110/65毫米汞柱也是可以的。

（3）發生過中風的病人，血壓不能過高或過低，否則容易再次發生中風，如果日間平均血壓高於135/85毫米汞柱或睡眠狀態血壓平均僅為100/60毫米汞柱，明顯低於正常值120/70毫米汞柱，不能在臨睡前吃降壓藥，以免夜間血壓降得過低。此外，還應避免服大劑量的長效降壓藥將夜間血壓降得過低。

（4）對≥65歲的老年人，由於全身動脈硬化，則收縮壓升高是主要危險，但血壓過低尤其是舒張壓過低可能會引起冠狀動脈供血不足。

有研究發現，對沒有冠心病的單純收縮壓高而舒張壓不高的老年人平均舒張壓降到58毫米汞柱左右也沒發現有心腦血管病發生率的增加。所以老年高血壓病人，降低舒張壓的最低安全限度還沒有確定，但應儘可能將舒張壓保持在60～70毫米汞柱左右。

總之，對於一般的高血壓病人，血壓降到115/75毫米汞柱要比降到140/90毫米汞柱時心腦腎血管併發症的危險性至少小1倍。

一般認為血壓低於90/60毫米汞柱為低血壓，但對合併有冠心病、腎功能不良，或者曾發生過中風，老年高血壓病人進行治療時，應按照每個人的不同情況，存在的不同危險因素，合理地選擇降壓藥，以達到各自的降壓目標，平穩而有效地控制血壓，保護心腦腎。

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