甘油三酯（TrigLyceride，TG）是3分子長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。

心血管風險與諸多因素有關，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高被公認為心血管事件的獨立危險因素外，他汀類藥物因其能夠有效降低LDL-C並降低心血管事件的發生率，已經成為防治動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。而不可忽視的是，高甘油三酯血症（hypenriglyceridemia，HTG）作為我國最常見的血脂異常，與心血管剩餘風險的相關性值得關注。

高甘油三酯血症

TG 水平受遺傳和環境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習慣（如飲食、運動等）有關。與總膽固醇不同，TG水平個體內及個體間變異大，同一個體TG 水平受飲食和不同時間等因素的影響，所以同一個體在多次測定時，TG 值可能有較大差異。人群中血清TG 水平呈明顯正偏態分佈。多數研究提示，TG 升高很可能通過影響LDL 或HDL 的結構而具有致動脈粥樣硬化作用。

依據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TG水平以空腹（禁食12 h以上）<1.7 mmol/L為合適水平，TG≥2.3 mmol/L為升高。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD風險增加；當TG>5.6 mmol/L時，除ASCVD風險外，急性胰腺炎風險明顯增高。（詳見表1）

表1 中國ASCVD 一級預防人群甘油三酯合適水平和異常分層標準[mmol/L（mg/dL）]

註：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病；TG：甘油三酯

Advertisements

導致繼發性HTG的主要原因有肥胖、糖尿病、慢性腎功能不全和飲酒等；應激、脂質營養不良、糖原貯積病、迴腸旁路手術后、敗血症、急性肝炎、妊娠、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等也會繼發HTG。此外，雌激素、異維A酸、β受體阻滯劑、糖皮質激素、膽酸結合樹脂類、噻嗪類利尿劑等藥物的使用，均可引起繼發性HTG。

根據專家共識，2型糖尿病患者常伴HTG，並伴低HDL-C血症（HDL-C≤1.0 mmol/L）；LDL-C水平正常或輕度升高。

高甘油三酯血症治療

在糾正繼發原因或去除誘發因素，並控制體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運動和戒煙等生活方式干預后，仍不能改善的HTG患者需及時啟用藥物治療，HTG治療流程及方案推薦見圖1。

註：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病，TG：甘油三酯，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。若丙氨酸氨基轉移酶升高>3倍正常值或CK升高>5倍正常值時需停葯，2周后複查至指標正常。

治療藥物選擇

貝特類藥物

貝特類藥物可以有效降低TG，升高HDL-C，單用或與他汀聯用可有效改善血脂異常患者的血脂譜。由於非諾貝特與他汀聯合治療具有良好的安全性，建議對HTG的心血管病高危患者在他汀基礎上加用非諾貝特。不推薦採取非標準的給藥方案，如隔天給葯。

以下情況需啟動非諾貝特治療：

（1）TG≥5.6 mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療，預防急性胰腺炎；

（2）LDL-C已達標但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風險患者（如糖尿病患者）的一級預防；

（3）LDL-C已達標但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二級預防。

n-3脂肪酸

n-3脂肪酸可有效降低TG，安全性好，但目前國內的n-3脂肪酸都為保健品，尚無高純度的n-3脂肪酸類藥物上市，低劑量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

煙酸及其衍生物

由於煙酸獲益-風險比不佳，尤其對於2型糖尿病患者，不推薦煙酸與他汀聯合治療。

參考資料：

1.中國膽固醇教育計劃委員會, 高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識.中華心血管病雜誌,2017,2.

2. 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會, 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環雜誌,2016,10.

3. 中華醫學會心血管病學分會循證醫學評論專家組,中國老年學學會心腦血管病專業委員會, 甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識. 中國醫學前沿雜誌（電子版）,2011,3.

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《心腦血管病防治》雜誌，轉載請標明出處！

醫學空間-讓連接有價值

四大主版塊：MS.TV，醫學文獻，行業資訊，醫友圈