「踝關節扭傷」處理與康復訓練

假日期間，小夥伴們跑到戶外縱情狂歡，但是醫院值班醫生總能遇到一些樂極生悲的朋友——腳踝扭傷。踝關節損傷在運動損傷中發生率最高，成為一種不可忽視的常見病！

航空總醫院康復科主任邱志勇表示，崴腳是指在外力作用下，關節驟然向一側活動而超過其正常活動度，引起關節周圍軟組織發生撕裂傷。此時必然伴隨疼痛腫脹，依據嚴重程度不同，其處理原則和康復訓練也有差異。

專家表示，腳踝扭傷對大家造成影響大多與兩個因素有關，一是現場處理不得當，二來缺乏必要的康復訓練。眾所周知，RICE原則作為踝扭傷的急性期處理被奉為經典，R指Rest休息，I指Ice冰敷，C指Compression加壓包紮，E指Elevation抬高患肢。傳統觀點更強調早期的被動休息，認為崴腳之後就得長時間休息或者減少步行，其實這一觀點早已落伍！現代康復醫學研究證實，過多的休息不僅不利於腳踝的康復，反而會帶來關節活動障礙、肌肉萎縮、本體感覺缺失等更多問題。

2012年在英國運動醫學雜誌針對急性踝關節扭傷提出POLICE原則：P指Protect保護，OL指Optimalloading適當負重，I指Ice冰敷，C指Compression加壓包紮，E指Elevation抬高患肢，該原則強調早期介入運動康復。

有研究表明，對於1級2級踝關節扭傷（輕中度疼痛和腫脹，活動受限）48小時以後就可以進行康復訓練了。因為踝關節穩定由韌帶和肌肉共同負責，全面練習其周圍肌群對於增強關節穩定性有著積極意義。

具體康復訓練方法

一、恢復關節活動度

牽拉放鬆小題腓腸肌和比目魚肌，增加踝關節被伸活動度，牽拉20秒，重複3到4組。或者進行踝關節環繞練習，移動腳踝完成整個範圍（上下左右）內的運動，也可以想象在畫字。值得注意的是，整個過程中需保證腿部不發生移動，只動腳踝。

二、增強踝周肌力訓練

腳踝力量不足，其穩定性會明顯下降，這也是造成習慣性崴腳的主要原因，利用彈力帶進行力量增強練習。

1、踝外翻訓練。用彈力繃帶套住兩腳，患腳用力外翻，10次為一組，可做3到5組。

2、足內翻訓練。彈力繃帶套在患側腳掌內側，遠端固定，患腳用力內翻，10次為一組，可做3到5組。

3、抗阻勾腳。以彈力帶套在腳背施加阻力，遠端固定，從伸直位勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，10次為一組，可做3到5組。

4、抗阻綳腳，以彈力帶為阻力，近端固定，套在腳上，從屈曲位做到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，10次為一組，可做3到5組。

三、平衡訓練

用受傷側下肢直立，健側下肢離地，保持平衡10~30秒，緩慢放下，10次一組，可做3到5組。

當然POLICE原則非常強調早期活動，這可促進傷者早日回歸工作崗位，但因踝關節損傷分級不同，臨床在處理時也應當存在個體化差異。踝關節扭傷后建議儘早到專業醫療機構就診，接受最合理的診斷與治療。（張立、李豐，航空總醫院康復醫學科）