腫瘤病友最想知道的——4.是不是所有的肺癌患者都要做基因檢測

要不要做基因檢測?會有這個問題其實主要是目前基因檢測價格不菲,如果基因檢測跟平常血常規價格一樣也就沒有這個問題了。所以要回答這個問題就要了解基因檢測在靶向治療中的作用了。



EGFR靶向治療流程關鍵點

1步:進行EGFR基因檢測

如果檢測發現了EGFR基因突變陽性,患者就可以進行靶向治療了;如果檢測結果是陰性的,醫生會推薦患者進行化療等其他治療方式。

2步:選擇靶向藥物開始治療

從本質上說,EGFR就是一坨蛋白質。這一坨蛋白質上面有一個坑坑窪窪的「鑰匙扣」,就是用來接收傳導細胞送出的信號分子。那麼研製靶向藥物,就像配鑰匙,好的鑰匙可以完美地適應「孔」的形狀,將其完全佔據,不給信號分子結合的機會,從而阻斷下游的通路。

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3步:堅持定期監測觀察病情

每2個月做CT檢查,觀察腫瘤變化。

第4步:如果發現病情進展,再次做基因檢測並調整治療方案

根據病情,醫生可能會制定以下方案:

A.做基因檢測,若發現T790M突變(由於耐藥性),則嘗試第三代靶向治療

B.繼續第一代靶向治療

C.嘗試化療

超過半數的患者會被推薦使用A方案。這是因為第一代靶向葯,雖然療效顯著,但多數病人在使用1-2年左右的時間會出現耐葯,腫瘤便會開始反彈,雖然每位病人的耐葯原因不盡相同,但超過半數的病人是因為EGFR新突變T790M直接導致第一代藥物失效。簡單來說便是,第一代鑰匙出現鬆動,讓癌細胞有機可趁。

從上面靶向治療流程可以看出基因檢測主要在靶向藥物選擇及靶向藥物耐葯后給予再次確認治療方案提供指導。好比汽車導航在給大家到達目的地做路線規劃。各種條件都允許的話,我們建議是所有的患者都做檢測。首先應該檢測EGFR基因,其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌人中能夠達到30%以上,等於1/3的病人一線就適合吃TKI藥物。患者等待基因檢測可能需要較長的時間(兩周),但是這個等待是值得的(為決定治療方案)。還有EML4-ALK另一類融合基因的檢測,如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話,另有靶向藥物治療,療效類似於現在的易、特、凱對EGFR突變陽性病人治療,但是發生率在我國加起來不過10%,我們優先做EGFR基因檢測,再做EML4-ALK檢測。如果實在沒條件就只能根據大部分病人選擇做參考了。

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