1型、2型糖尿病對比詳解

一.概述

糖尿病是具有多病因及多種表現的代謝紊亂性疾病，以胰島素分泌缺陷或胰島素活性障礙或者二者兼有而導致碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝失衡和慢性高血糖為特徵。糖尿病的類型主要可以分為兩種：

1型糖尿病：胰島素依賴型，β細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏。

2型糖尿病：非胰島素依賴型，約佔糖尿病患者總數的90%，分為肥胖型和非肥胖型，主要由遺傳易感性、高熱量飲食、缺少運動、向心性肥胖等複雜的病理生理過程聯合作用而導致高血糖。

二.臨床表現

許多糖尿病患者並無明顯癥狀，部分可有多飲、多尿、多食、消瘦減重和疲憊無力等。

1型糖尿病特點：任何年齡均可發病，30歲前最常見；起病急，多有典型的「三多一少」癥狀；血糖升高顯著，經常反覆出現酮症；血中胰島素和C肽水平很低，甚至檢測不出；患者胰島素功能喪失，需終生應用胰島素替代治療；自身免疫性糖尿病，發病年齡20-48歲，患者消瘦，易出現大血管病變。

2型糖尿病：一般有家族遺傳史；起病隱匿、緩慢、無癥狀時間可幾年甚至數十年；多數人肥胖、超重、精神與正常人無差別，偶有乏力，個別可出現低血糖；隨著病程延長，可出現糖尿病併發症，腎或肢體動脈硬化等；多數可在體檢和查體中發現。

三.診斷依據

1.有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、不明原因體重下降、任意時間血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl）。

2.空腹（禁食時間大於8小時），血糖≧7.0mmol/L（126mg/dl）。

3.75g葡糖糖負荷后2小時，血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl）。

四.非藥物治療

飲食干預、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。

五.藥物治療

1型糖尿病：由於胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給葯，或與α-葡萄糖苷酶抑製劑、雙胍類降糖葯合用。

2型糖尿病：主要有以下幾點

（1）如果體重超過理想體重50%，首選二甲雙胍。

（2）如果是非肥胖型，胰島β細胞儲備功能良好，無高胰島素血症時，可用胰島素分泌劑。但老年人不建議使用。

（3）單純餐后血糖高，平時不高，首選α-葡萄糖苷酶抑製劑。

（4）餐后血糖升高為主，餐前輕度升高或者糖尿病合併腎病者，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。

（5）老年人對低血糖耐受力差，應選平穩、安全的藥物。如α-葡萄糖苷酶抑製劑等。

（6）兒童2型糖尿病目前只有二甲雙胍被批准用於兒童。

（7）進餐不規律者，選擇每日一次用藥如格列美脲，更為方便，依從性好。