乙肝患者知道這十件事 看病少走彎路

3月18日，一年一度的全國愛肝日。十六年來，隨著我國生活水平的提高、生活方式的轉變，除乙肝外，其它所有肝病的發病率一直呈節節攀升之勢，防治形勢依然嚴峻。2017年第十七個全國愛肝日主題是：早防早治，預防肝癌。

現狀—肝病就在你我身邊

肝病依病因不同通常分為病毒性肝病和非病毒性肝病，病毒性肝病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎及戊型肝炎；非病毒性肝病則以非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、原發性肝癌和自身免疫性肝病為主。

隨著兒童乙肝疫苗接種的普及，近年來我國乙肝病毒感染率穩中有降。2006年全國調查結果，我國1－59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。

在我國，1992年全國調查全人群的丙肝抗體陽性率水平為3.2%，推算約有患者3800萬；近年全國流調結果尚未正式公布，陽性率水平可能因實行無償獻血、嚴格管理采供血、血液製品等措施而有所下降；但近年來，即使在漏報率高達50%以上的情況下，我國丙肝報告病例數也呈逐年上升趨勢，2006年-2009年分別為70681例、92378例、108446例和131849例。

近20年亞洲國家非酒精性脂肪性肝病增長迅速且呈低齡化發病趨勢。最新統計顯示，中國的上海、廣州和香港等發達地區成人非酒精性脂肪性肝病患病率在15%左右，已經超過病毒性肝炎而成為第一大肝病病因。其發病率高，後果嚴重，是一種嚴重危害人民健康的疾病。如何遠離脂肪肝，如何戰勝脂肪肝，已是我們無法迴避的熱門健康話題。

我國尚缺乏酒精性肝病的全國性大規模流行病學調查資料，但地區性的流行病學調查顯示我國飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢。本世紀初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學調查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%~6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不斷上升，從1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精所致的肝臟損害已經在中國成為一個不可忽視的問題。

我國目前尚無藥物性肝病的發生率的調查，但隨著對中草藥所致藥物性肝病認識的加深及濫用藥物現象的增多，藥物性肝病的發生率要遠遠高於發達國家的水平。據報道900多種藥物和化學毒素以及越來越多的中草藥可引起藥物性肝病。在國外以對乙醯氨基酚最常見；在國內以中草藥、抗結核藥物和化療藥物最常見，2008年報告瀋陽地區藥物性損傷一半為中草藥引起(50.27%)。

上述肝病，加上日益增多的乙肝和丙肝所致的原發性肝癌、自身免疫性肝病，時刻提醒我們：肝病就在你我身邊！

危害—近憂與後患

由於防治肝病科普知識宣傳力度不足，我國民眾對肝病的危害缺乏足夠的認識，悲劇在生活中時有發生。依病因不同，肝病所造成的危害也不完全相同。

就病毒性肝病而言，短期的危害一般有以下點：一是傳染性，甲型肝炎和戊型肝炎會通過消化道傳播，乙型肝炎和丙型肝炎、會通過輸血、共用注射器及母嬰傳播；二是少部分病毒性肝炎會出現肝衰竭，死亡率很高；三是會因治療和休息造成經濟損失。對就病毒性肝病來說，長期的危害要更大。除甲型肝炎和戊型肝炎不會轉為慢性外，在圍生(產)期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒者中，分別有90%和25%～30%轉為慢性感染，而5歲以後感染者也有5～10%轉為慢性感染，25-40%的慢性乙肝患者進展至肝硬化或原發性肝癌，大約50－85%的急性丙型肝炎患者會進展為慢性丙肝，其中又有大約10－15%的患者可能在感染后20年左右發展為肝硬化，一旦發展為肝硬化，每年有1%至7%會演變為致命的原發性肝癌。由乙肝和丙肝所造成的疾病負擔和死亡人數正成倍增長。

非酒精性脂肪性肝病是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環的發展。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化；促進動脈粥樣硬化的形成；誘發或加重高血壓、冠心病；誘發或加重糖尿病；如乙肝同時合併脂肪肝，會加快乙肝向肝硬化發展。

酒精性肝病的危害很大。一是對生活的影響：酒精性肝病的不斷加重，發展到酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化階段，絕大部分病人要喪失勞動能力，影響生活質量。二是對生命的威脅：酒精性肝病中的重症酒精性肝炎病死率很高；酒精性肝病發展到酒精性肝硬化以後，即便戒酒也不能阻止病情進展，最後只有進行肝移植可延長生命；酒精性肝硬化惡變成原發性肝癌比率也較高。三是經濟上的損失：需要很大一筆醫療費用。

藥物性肝病的危害多表現為短期，但對不少患者來說危害嚴重。一是少部分藥物性肝病可以引起暴發性肝衰竭，死亡率高，美國由藥物不良反應引起的暴發性肝衰竭，病死率高達50％；二是出現藥物性肝病要停用原來用的藥物，影響原發病的治療，如腫瘤的化療和結核的抗結核治療。

原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球發病率逐年增長，已超過62．6萬／年。我國是高發區，目前，我國發病人數約佔全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次於肺癌，位居第二；且大約90%的肝癌為乙型或丙型肝炎病毒感染所致。

誤區—缺乏認知，診治行為不規範

不單單是民眾，也包括很多非肝病專業的醫生，對常見肝病也缺乏足夠的認知，因此延誤了患者的治療，造成嚴重後果。有10年肝硬化病史的著名導演、畫家陳逸飛因肝硬化導致上消化道出血逝世，著名演員傅彪因十幾年的肝炎逐漸發展為肝硬化，最後誘發為肝癌，一年之內兩次換肝仍未能挽救生命；查找原因，對所患肝病認識不足，缺乏系統有效規範治療、大量飲酒和過度勞累是罪魁禍首。

1.誤區之一，認為肝病乙肝和丙肝不嚴重，轉氨酶升高高一些不算什麼，用一些降酶藥物就行；一般說來，乙肝和丙肝都可病毒複製才造成肝損傷；從而導致肝纖維化；肝纖維化造成肝硬化；肝硬化出現腹水和消化道出血等嚴重的合併症或者惡變成原發性肝癌，危及生命；所以只降酶不能阻止乙肝和丙肝發展到肝硬化或原發性肝癌。

2.誤區之二，不信醫院，信廣告，輕信所謂的「基因療法」、「免疫療法」，服用大量的所謂「秘方」或「特效藥」，絕大多數患者根本無效，甚至少數患者出現肝昏迷和消化道出血導致死亡。近年來對乙肝治療有了長足的進步，雖仍無一種治療手段可以「根治」乙肝，但可以通過國內外公認抗議按乙肝病毒的西藥乙肝阻止乙肝炎進展成肝硬化或肝癌，是絕大多數患者不影響工作的帶乙肝病毒生存。

3.誤區之三，很多患者認為脂肪肝、酒精性肝病不是病，根本無須治療，導致患者不及時治療，加重了病情，甚至發展成肝硬化、肝癌。事實上，患者得了脂肪肝同樣可以導致肝硬化，危及生命。酒精性肝病若不及時治療，則容易發展成為酒精性肝纖維化和肝硬化，甚至惡變成肝癌。

4.誤區之四，治療終點錯誤，不少乙肝患者，甚至醫生還把肝功能恢復作為治療終點，每次發作只做保肝治療，不進行抗病毒治療。其結果，不少患者病情發複發作，很快進展到肝硬化和肝癌。目前國內外公認：乙肝目前還無法徹底治癒，治療的終極目標是通過藥物長期抑制病毒，延緩疾病進展，降低肝硬化和肝癌的發病率。

5.誤區之五，乙肝肝功能正常了就不會有傳染性了。關於傳染性是敏感的話題，乙肝傳染能力只和跟乙肝病毒的載量有關。如乙肝病毒載量很高，即便是肝功能正常傳染性也很大；但乙肝病毒是血源傳播性疾病，主要經血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播，在同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等一般不會傳染。

6.誤區之六，乙肝患者隨意停用或換用抗病毒藥物、頻繁的更換醫生或醫院。目前，乙肝的治療主要是抗病毒治療，而抗病毒治療所需時間長，如干擾素的療程需6-12個月，核苷類似物則至少在2年以上。選擇個體化治療和優化治療是取得良好抗病毒治療療效的關鍵，停用或換用抗病毒藥物很容易導致複發、基因變異和耐葯；頻繁的更換醫生或醫院不利於療效檢測、副作用及基因變異和耐葯的處理。

7.誤區之七，患了脂肪肝，不改變不良生活方式和行為，只想用藥物治療。針對脂肪肝的治療，主要以糾正不良生活方式和行為為主，沒有「特效藥」，也不常規推薦保肝抗炎藥物。

8.誤區之八，不想戒酒，只想用藥物預防酒精性肝病；不喝白酒，改為喝黃酒、紅酒或啤酒，預防酒精性肝病。迄今為止，還沒有任何藥物能預防酒精性肝病，市場上常見的葛花類解酒保肝茶，可能會有解酒醒酒的作用，但還沒有任何科學證據證實有保護肝臟和預防酒精性肝病的作用；白酒、黃酒、紅酒和啤酒都是含酒精的酒，只不過是黃酒、紅酒和啤酒的酒精含量低一些而已，喝過量了，一樣會得酒精性肝病。

9.誤區之九，純中藥和純中藥製劑沒有肝臟毒性。這是一種常見的糊塗認識。目前在媒體上的藥品廣告，經常宣傳的就是「純中藥製劑」沒有任何毒性，幾乎成了「口頭禪」，許多人也被這種廣告所迷惑。實際上中草藥引起的肝損傷並非少見，現已發現，至少有60種以上中草藥及其製劑可致肝損害，如首烏、黃芩、黃葯子、馬兜鈴、雷公藤、蒼耳子、百合、番瀉葉、土荊芥、芫花、苦楝子、苦楝皮、貫眾、薄荷、丁香、肉豆蔻、水田七、天花粉等等，長期應用均可致肝損害。至於偏方、秘方的肝毒性也都需要重視。

10.誤區之十，覺得體檢單項轉氨酶輕度增高無所謂，不進行進一步檢查明確肝損傷原因，延誤早期診治。體檢中發現單項轉氨酶輕度增高，可以肯定的說患者存在肝損傷，只是引起肝損傷的原因很多，除了病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病外，常見的感冒等病毒感染、接觸化學毒物及越來越多的自身免疫性肝病等，都可能是病因，只有查清病因才能進行有效的治療。

防治—早防早治，預防肝癌

近年來，在我國廣大從事肝病防治的醫務人員的辛勤努力下，我國肝病防治工作取得了長足的進步，在某些領域已經達到或超過了世界領先水平；2015年凝聚國內外最新研究成果的《慢性乙肝防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的更新，為我國常見肝病的診治提供了最新規範。

乙肝疫苗進入計劃免疫等措施，從政府層面上為我國肝病防治提供了有力保障；肝炎基金會的發展，從民間層面上為我國肝病防治提供了更多的支持。近年來乙肝疫苗的預防接種，減少了HBV攜帶者3000萬，10歲以下兒童的肝炎率降至0.32%；中國肝炎防治基金會2015年啟動了「乙肝母嬰零傳播工程」，有望完全阻斷乙肝母嬰傳播。慢性乙肝抗病毒治療的普及，可以有效地防止慢性乙肝進展到肝硬化及肝硬化出現致命併發症，並可降低乙肝相關性肝癌的發生率。丙型肝炎的治療有了革命性的進步，小分子藥物的應用，可使90%的HCV病毒完全清除。

目前，我國病毒性肝病發病率已呈減少趨勢，但非病毒性肝病發病率迅速上升。減少我國肝病的發病率，還要加大肝病科普知識宣傳力度，提高公眾對肝病的認知。

謝德武，鞍山市傳染病醫院主任醫師 原創投稿

為大力加強肝膽病防治，中國科學技術協會科學技術普及部、吳階平醫學基金會、人民日報社人民網、健康報社四家單位共同主辦的「健康中國-肝膽病防治行動」現已啟動。「肝膽相照」平台是「健康中國-肝膽病防治行動」的互聯網服務載體，為廣大肝膽病醫生提供慢病隨訪、公益解答、科研申報、臨床指南、臨床計算工具等服務，讓公眾遇到肝膽病問題時能找到真正的專家、得到正確的信息、接受正規的診療服務。

網址：www.igandan.com

微信公眾號：肝膽相照公益行動，關注之後點擊菜單中APP下載，可下載「肝膽相照」專家版和患者版