高血糖急症的處理辦法

病歷描述：糖尿病急症可出現糖尿病酮症酸中毒或高血糖高滲綜合征，一個是胰島素的絕對缺乏，一個是胰島素的相對缺乏，有效鑒別和針對性的治療往往可救人一命，至關重要。

患者：王××，男

主訴：因口乾、多飲、多尿、消瘦1月余，加重1周來院。

現病史：患者1月余前無明顯誘因出現口乾、多飲、多尿，每日飲水量約3000-4000ml，尿量約每1-2小時一次，夜尿3-4次。同時出現體重下降共計2kg。1周前口乾、多飲癥狀加重，逐漸出現疲乏無力，遂到某院急診就診

既往史：體健，無糖尿病家族史。

查體：T 36.5℃，P：80次/分、R：20次/分、BP：108/64mmHg，體重：62.5kg，身高： 1.77m，BMI：19.9Kg/m2

皮膚黏膜乾燥、呼吸稍促，未聞及爛蘋果味；心肺腹查體無特殊。

輔助檢查：

生化：血糖 21.4mmol/L，血鈉131mmol/L，血鉀 4.1mmol/L，血氯 100mmol/L，HCO3- 14mmol/L

血氣分析：PH 7.28，PaCO2 29mmHg，PaO2 90mmHg。

尿酮體（4+），尿糖（4+）

急診給予林格液500ml ivgtt

NS 100ml + RI 10U ivgtt 治療2小時後患者血糖降到12.1mmol/L，未複查生化和血氣

急診醫生請患者出院至專科診治，未開處胰島素。

其後患者歸家「處理事務」未到專科 ， 2日後覺乏力明顯，伴噁心、嘔吐2次胃內容物，食慾極差，來我院門診，查指尖血糖Hi，經門診收入院

入院查體：T 36.5℃，P：93次/分、R：25次/分、BP：92/55mmHg，體重：61.1kg，身高： 1.77m，BMI：19.5Kg/m2

皮膚黏膜明顯乾燥、眼眶凹陷，呼吸促，未聞及爛蘋果味；雙肺呼吸音清，未及乾濕羅音。心率93次/min,律齊，未及雜音。腹部平軟，上腹劍突下輕壓痛，余查體陰性。

實驗室檢查：

血常規：WBC 9.2×109/L ,Neu 66%;Hb 147g/L PLT 102 109/L

尿酮體（4+），尿糖（4+）

生化：血糖 30.4mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯 90mmol/L，HCO3- 11mmol/L，Scr 92μmol/L, AST及ALT均正常

血氣分析：PH 7.24，PaCO2 25mmHg，PaO2 87mmHg。

實驗室檢查：

HbA1C 17.1%

血脂譜: TC 4.2mmol/L, LDL-c 2.6 mmol/L, HDL-c 1.32 mmol/L , TG 1.6mmol/L

隨機C肽：0.15 ng/ml

隨機血酮 5.4mmol/L

胰島自身抗體：GAD 抗體弱陽性

診斷：

1型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

處理：

目的是治療DKA。

液體平衡：首日補液總量7300ml，其中生理鹽水3000ml，5% GS+胰島素共2500ml,患者口服補液共計1800ml;出量共計4700ml

補鉀：首日靜脈補10%KCL鉀共計45ml, 口服補氯化鉀4.5g

無需補鹼

再加上小劑量胰島素的應用做相應調整。

預后：

治療8小時生化： K 3.78mmol/L，血鈉133mmol/L，血氯108mmol/L，GLU 8.3mmol/L，CO2 22mmol/L

次日晨生化： K 3.58mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯106mmol/L， GLU 7.7mmol/L， CO2 29mmol/L

后經調整胰島素治療方案（一日四次）血糖控制基本達標出院。

小結

1急診處理補液量一定要達標。補液的種類與速度需要精準把握。當患者有高危情況時，一定要及時建議及指導轉入專科繼續治療，避免病情變化引起的問題。

2靜脈-皮下胰島素治療需緊密銜接，當靜脈處理糾正當前問題后，一定要注意後續的皮下胰島素的使用。

3患者教育和轉診制度需要完善。

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