附子是良將但難用！中醫名家運用附子經驗分享

邢斌

應用附子及附子復方的的名醫很多，因篇幅關係，這裡重點介紹其中有代表性的醫家若干位。祝味菊（1884～1951年），浙江山陰人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫學校攻讀二年，隨後東渡日本考查醫學。1926年由川入滬，曾任中國醫學院教授，神州醫學總會執行委員等職。祝氏治學推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子，有「祝附子」之美譽。

祝氏認為溫扶元陽首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時以上，再納他葯同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣。川產黃附片乃鹽滷所制，其性純正，故稱為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子，他認為神經中樞為指揮抗戰之首府，神衰者附子以壯之；其為虛性興奮也，龍、磁以潛之。心臟為血液運輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，附子配伍棗仁以強之。至於形虛氣怯、神萎力疲者，獨任附子振奮細胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。祝氏闡發溫潛之法，為其臨證用附子一大特色。他認為虛人而躁甚者，氣怯於內，陽浮於上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有餘，乃陽衰不能自秘也。大凡神經衰弱者，易於疲勞，又易於興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。宜與溫潛之葯。溫以壯其怯，潛以平其逆，不可因其外形之興奮而濫與清滋之葯也。常用附子配磁石，其門人陳蘇生先生為之註解：「附子興奮，磁石鎮靜，興奮伍鎮靜，失其興奮鎮靜而為強壯。」溫潛之法，當伴祝氏醫名而不朽。

吳佩衡（1886～1971年），生於四川省會理縣，1921年至雲南行醫，1939年任昆明市中醫師公會理事長，建國後任雲南中醫學院院長。吳氏從事中醫臨床、教學60年，擅長內婦兒科，尤對仲景學說有深入探究。吳氏臨證擅用附子，應用範圍廣，投藥劑量大，配伍方法多，每能起大症、救沉痾，因而有「吳附子」之雅號。

吳氏曾撰《中藥十大「主帥」》一文，將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大，用量最大者，為一虛寒胃痛患者，一劑葯中竟用附子450g（其中白附片300g、生鹽附子150g），而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛，一劑葯中附子也竟用10g。他認為附子之應用貴在煮透，不在制透，必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑，必先用較大之煮葯器，加多量開水，以猛火將附子煮熟，劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時，如加量，則應增加煮沸時間，若久煮水已減少，可酌加開水，煮熟后，由他人先試嘗藥液少許；總以不麻口為度，可免服后中毒，試嘗後半小時內，如已不麻口，再加入余葯繼續煮十至二十分鐘，即可服用。並囑服藥后三至四小時內，須忌食生冷水果，並避風雨。

《吳佩衡醫案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例，運用附子者57例，占醫案總數的65%，其中不乏危重症、疑難病，特別是真寒假熱證辨識的經驗尤當重視。

徐小圃（1887～1959年），名放，上海寶山人。幼承家學，盡得其父杏圃公之傳，擅長治療兒科痧痘驚疳，經驗宏富，聲譽卓著。徐氏行醫之初，曾偏重於「小兒純陽，無煩益火」的理論，用藥主「清」。後來由於其子患「傷寒病」垂危，請摯友祝味菊先生診治，用附子等葯化險為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時期著名的溫陽派大家。觀徐氏醫案，其用附子常與潛陽葯磁石、龍骨等配伍，可以發現祝味菊先生的影響。但是，徐氏專攻兒科，在兒科領域裡廣用附子且多創新，又有超越祝氏處。

如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷，常溫清並用；暑熱渴飲溺長，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲，亦毋需專事養陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽於育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，併兼小便清長，乃胃火熾盛而腎陽不足，寒葯中加一味附子一劑即效。

特別是在 1930年代，上海地區小兒盛行一種疾病，症見發熱持續不退，起伏少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多且清，俗稱「吃茶出尿病」，後來中西醫兒科將其命名為「暑熱症」，徐氏是該病最早發現者之一。他認為此病是陽虛於下，熱淫於上，創製清上溫下方治療本病很有療效，其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當時影響很大，至今還有一些老中醫會回憶起當年徐氏用此方治暑熱症的事迹。

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