卵巢癌的臨床表現

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。由於卵巢的胚胎髮育、組織解剖及內分泌功能較複雜，早期癥狀不典型，術前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限於卵巢的僅佔30%，大多數已擴散到子宮，雙側附件，大網膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。

病因

病因不明確，可能與以下幾個方面有關：癌症發病外部因素（包括化學、物理、生物等致癌因子）；癌症發病內部因素（包括免疫功能、內分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營養失調和不良生活習慣等。多發生於圍絕經期的婦女。35歲以上者多發卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細胞類惡性腫瘤。

臨床表現

1.癥狀

（1）疼痛 卵巢惡性腫瘤可能由於瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛。在檢查時發現其局部有壓痛。

（2）月經不調 偶見不規則子宮出血，絕經后出血。

（3）消瘦 晚期呈進行性消瘦。

2.體征

（1）下腹包塊 惡性卵巢瘤雙側生長者佔75%，而良性卵巢瘤雙側者僅佔15%。

（2）腹腔積液 雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可併發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合併腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細胞穿出包膜或已轉移至腹膜，腹腔積液可呈血性。

（3）惡病質 病程拖延較久者，由於長期消耗、食欲不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質癥狀。

檢查

1.B超檢查

可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關係，鑒別巨大卵巢囊腫。

2.X線檢查

必要時腸道造影可了解腫瘤 與腸道的關係，並排除胃腸道腫瘤。

3.CT及磁共振檢查

可了解腫瘤侵犯腹盆腔的範圍。

診斷

1.早期診斷

臨床如遇可疑情況都應藉助於現代影像學檢查和腫瘤標記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經后觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等要。

2.定位診斷

早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷並不困難。但一些病例中原發腫瘤較小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應單純依靠隨診。

3.定性診斷

雖診斷技術日新月異，但陰道后穹窿吸液塗片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。

治療

1.治療原則

卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同，多用手術治療聯合 化療等綜合治療。

2.手術治療

手術時首先應詳細探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細胞學檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結、腹膜后淋巴結的觸診， 以進行準確的腫瘤分期。早期患者的手術方式分為全面分期手術和保留生育機能的分期手術。全面分期手術的範圍包括雙側附件、子宮、大網膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術。對於腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的晚期病人，主張儘可能做腫瘤細胞減滅術。

3.化學治療

由於卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術時多數病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細胞腫瘤， 規範化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經化療后腫塊可以縮小，為手術時滿意減瘤創造有利條件。

4.放射治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感，手術后再用放療多能控制。但由於無性細胞瘤等惡性生殖細胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用於卵巢惡性腫瘤 。

預防

卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌難以早期發現，病因不明，除遺傳性卵巢癌外，沒有一級預防措施，目前主張早診早治，爭取早期發現病變，有關早期診斷的研究正在進行中。