答腰椎間盤突出症患者問（二）

問:骨盆牽引和推拿按摩適合哪種腰椎間盤突出症？椎管狹窄適合嗎？

答:骨盆牽引和推拿按摩治療的機理是不一樣的，骨盆牽引也是局部造成一個負壓，推拿按摩除了手法造成的負壓之外，它還有一個松解肌肉的作用。骨盆牽引和推拿按摩適用於膨出和突出兩種類型的患者。對於脫出型和遊離型我們不建議做這兩種治療。一個是無效，還有有一些不當得推拿按摩會造成不可逆的神經損害。突出的患者在非常暴力的推拿按摩力作用下可能會造成間盤進一步突出，尤其是以中醫理論為基礎的推拿按摩會有一些抖動等比較劇烈的手法，脫出的間盤在力的作用下造成遊離，也就是說它有可能會加重病情。所以也就是說輕症的患者可能適合骨盆牽引和推拿按摩，但是重症的就不適合了。

問:腰椎間盤突出和膨出有什麼不區別？治療方面有什麼不同？

答:最重要的區別：突出是纖維環有沒有破裂，膨出僅僅是纖維環的變形，突出是纖維環破了，髓核從破了的纖維環中出來。無論是膨出還是突出，由於它的病變的程度和部位不同，它都有可能有不同的癥狀。有的膨出的部位不是特別好或者說患者天生的解剖結構，膨出的纖維環可能對神經根造成了壓迫，產生了癥狀，這個時候是需要治療的。有的時候即使髓核突出了，可是它是中央型的突出，突出也不是很多，也沒有對神經根造成影響，也不產生癥狀，這種暫時可以不用治療。我們不是說根據膨出和突出來進行治療，除了參考影像學解剖學病理變化之外，我們還要看患者的具體癥狀和病史，治療辦法也是各種各樣的。

問:腰椎間盤突出症里突出的髓核能通過保守療法達到完全還納的效果嗎？

答:它是不能夠完全的還鈉，它只是部分的還鈉。因為纖維環的結構一旦被破壞，尤其是突出去的，髓核突出了纖維環，突出了破裂的后總韌帶，還鈉的可能性幾乎是沒有的。但如果突出的不是很厲害，它的纖維環破裂了但還不是太厲害，突出的髓核還沒有突破纖維環的最後一層，這種情況下在某些手法的作用下，因為有一局部的負壓，髓核可能部分會回到正常的軌道上。但這樣的患者纖維環還是變形的，它的髓核隨時有突出的可能。所以如果是某些廣告說治療可以造成髓核的永久性還鈉，我個人認為這個說法非常不負責任。突出的髓核可以一定程度上還鈉但是不可以完全的還鈉。