昨天有人點名讓我科普一下子宮內膜變厚的問題。

子宮內膜應該有多厚？

不同年齡不同月經周期的人是不一樣的。

青春期前、絕經后子宮內膜都很薄。因為青春期前極少發生子宮內膜的病變，甚至沒有人關注少女的子宮內膜厚度問題。而絕經后一般認為5mm以下才是正常的，超過5mm的厚度都是可疑的。

而育齡女性子宮內膜在月經周期中會有很大的變化，一般在5-15mm之間。

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為什麼在人生的不同階段，在月經周期的不同階段，子宮內膜會不同呢？

秘密就是女性特有的激素——雌激素。

如果把子宮內膜比作育苗的土壤，那麼雌激素使之增厚，孕激素使之肥沃。兩種激素都突然消失了，就好像土地失去了滋潤而土壤流失，子宮內膜也會脫落來月經。而持續沒有這些激素的作用，土壤就會有如荒灘戈壁完全看不到土壤。

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好，我們不做比喻了。

在一個月經周期中，月經結束后，卵泡開始發育，卵泡分泌雌激素，雌激素刺激子宮內膜的基底層，子宮內膜就會慢慢的生長。到了月經中期卵泡成熟，排卵。排卵后雌激素水平有個短暫的下降。這個時候子宮內膜大約有8mm，這個時期的子宮內膜叫做增生期的子宮內膜。但很快卵泡排出后卵巢上形成黃體，黃體能分泌雌激素和孕激素。雌激素使子宮內膜繼續增厚同時由於孕激素的作用，子宮內膜的血管增生，子宮內膜的腺體中也富含糖原，子宮內膜營養非常的豐富。這個時期的子宮內膜叫做分娩期的子宮內膜。雖然子宮內膜也在長厚，但孕激素抑制子宮內膜腺體的無序增生。到月經前，子宮內膜厚度約達到12-15mm左右。大約排卵后2周，如果沒有受孕。卵巢上的黃體萎縮，不再分泌雌激素和孕激素，雌激素孕激素水平驟然下降，子宮內膜中血管斷裂、子宮內膜脫落，月經來潮。

因為青春期前和絕經后雌激素水平非常低因此子宮內膜很薄。

哪些人容易發生子宮內膜增厚？

青春期、育齡期、更年期月經周期延長的人，以及部分絕經后的女性。

這些人有一個共同的特點，體內缺乏孕激素。

雌激素促使子宮內膜增長，而孕激素是對抗雌激素的這種作用的。如果沒有孕激素，子宮內膜首先是正常的增生，然後過度增生。過度增生包括了簡單性增生、複雜性增生、非典型增生。這些增生從病變程度上是逐漸加重的，非典型的增生屬於癌前病變的範疇。

這些子宮內膜的過度增生首先是表現的子宮內膜增厚。但最根本的是病理的變化，而不是厚度的變化。

青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩定或者趨於衰退，不能正常的周期性的排卵，但卵巢上還能持續分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素而發生病變。

育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者容易發生子宮內膜的過度增生甚至惡變。也是由於多囊卵巢綜合征者，長期沒有排卵，但有卵泡的發育，雖然不能發育成熟，但多個小卵泡所分娩的雌激素足以刺激子宮內膜的生長甚至增生過長。

絕經後為什麼也會子宮內膜增生呢？

這是一個好的問題。一方面可能是在育齡期、更年期長期雌激素作用，導致在絕經后發生癌變，也有可能由於絕經后卵巢上發生有分泌雌激素的腫瘤。最常見的原因是由於肥胖。脂肪細胞能把體內的雄激素轉化成雌激素。因此肥胖的人體內的雌激素水平偏高，絕經后又沒有孕激素分泌，因此子宮內膜就會增生惡變。

子宮內膜的長期無序生長最壞的結局就是子宮內膜癌。

怎麼防止子宮內膜的增厚、惡變？

讓月經規律。育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經失調的女性，可以用人工的方法讓月經周期規律，讓月經按時來潮。方法很簡單就是模擬正常月經周期的激素水平給與雌激素和孕激素。或者單純給予孕激素。子宮內膜按時脫落，使其無機會過度增長。

補充孕激素。孕激素可以對抗雌激素刺激子宮內膜生長的作用。這也是我們做人工周期或者絕經后激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內膜。服用孕激素還可以使增生的子宮內膜逆轉。

減肥。肥胖女性要減體重。

控制血糖。糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內膜癌的三聯症。這些疾病總是欺負同一類人，減肥、控制血糖血壓有助於預防子宮內膜的增生、惡變。

子宮內膜的厚度在某種程度上其實我們是可以控制的。

子宮內膜增厚怎麼辦？

如果偶爾一次內膜檢查增厚，月經周期正常，出血量不多，那麼可以等月經后複查。

如果長期月經周期延遲、月經量多或者不規則出血等，需要診斷性的刮宮或者宮腔鏡檢查。以確定增生的程度和後續的治療辦法。

（未經授權，不得轉載；我創辦的公眾號「母嬰家庭課堂」，還有大量兒科、皮膚科醫生的科普文章，歡迎關注）

作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。