臨床護理補液知識

一

補液量：

1、根據體重調整【2ml/(kg·h)即 48ml/(kg·d)】，一般為2500-3000ml。

2、根據體溫，大於37℃，每升高一度，醫學教|育網搜集整理多補3-5ml/kg。

3、特別的丟失：胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)

二

補液質：

1、糖：一般指葡萄糖，250～300g (5% 葡萄糖注射液，規格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g;10%葡萄糖注射液，規格100ml10g，250ml：25g，500ml：50g )。

2、鹽：一般指氯化鈉，4～5g(0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。0.9%氯化鈉注射液，規格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g)。

血清鈉<130 mmol/L時，補液。先按總量的1/3～1/2補充。

公式：應補Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×0.6(女性為0.5)

應補生理鹽水=【142-病人血Na+(mmol/L)】 ×體重(kg)×3.5(女性為3.3)

完全腸外營養時糖鹽比例約為5：1。

3、鉀：一般指氯化鉀，生理量3-4g(10%氯化鉀溶液，規格：10ml：1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

三

補液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。註：休克時先晶后膠。補液量=1/2累計損失量。

注意事項：

1、根據病人的合併其他內科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調整補液的量和質，當然自己拿不準的時候，還是叫內科專科會診。

2、根據病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環。

3、根據化驗結果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少(可以根據公式計算)，補到化驗複查基本正常。

4、失血性休克擴容應注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3：1。

5、禁食大於3天，每天補20%脂肪乳250ml。

6、糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI.根據不同情況：a：術后和外傷老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI，按5：1給，因為手術是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據具體血糖情況。RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內分泌會診。

四

安全補液的具體指標：

① 中心靜脈壓(CVP)：正常為5～10cm 水柱CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液;CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液並結和強心藥;CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全。應做補液試驗10分鐘內靜脈注入生理鹽水250ml，若血壓升高，CVP不變。為血容量不足;若血壓不變，而CVP升高為心功能不全。

② 頸靜脈充盈程度：平卧時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足;若充盈明顯甚呈怒張狀態，表示心功能不全或補隨過多。

③ 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常。表示補液適當：若變快，變弱，預示病情加重或發生心功能不全。

④ 尿量：尿量正常(每小時50ml以上)表示補液適當。

⑤ 其他：觀察脫水狀態有無緩解，有無肺水腫發生，有無心功能不全表現等。

有一點要強調，任何公式只為參考，不能機械執行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導致急性腎功能衰竭;過多則可引起循環負擔過重及腦、肺水腫，並促使燒傷局部滲出增加，有利於細菌的繁殖和感染。

五

補液可根據下列輸液指標進行調整：

①尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30～40ml，低於20ml應加快補液;高於50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾患、複合腦外傷或老年病人，則要求偏低。

②安靜、神志清楚、合作，為循環良好的表現。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平，而出現煩躁不安，應警惕腦水腫的可能。

③末梢循環良好、脈搏心跳有力。

④無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。

⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。

⑥無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。

⑦呼吸平穩。如果出現呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調整輸液量。

⑧維持中心靜脈壓於正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液;中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。

補液宜慎重，並需研究其原因。由於影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈楔入壓(PWAP)以進一步了解心功能情況，採取相應措施。

輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調整輸液速度，均勻補入，防止中斷。