細數關節炎的家族成員_詳細介紹化膿性關節炎的診斷與治療！

你知道幾種關節炎呢？

關節炎是臨床骨科常見的疾病之一，我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。關節炎是泛指人體關節及其周圍組織發生的炎性疾病，臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形等，大致分為如下幾類：

1.風濕性關節炎

2.類風濕關節炎

3.骨關節炎

4.痛風性關節炎

5.強直性脊柱炎

6.反應性關節炎

7.感染性關節炎

8.其他

誤區

很多患者存在誤區，認為關節病都是慢性疾病，實則不然。今天向大家介紹的化膿性關節炎屬於感染性關節炎的一種，是急性骨關節病。

1化膿性關節炎哪來的？

致病菌：最常見的是金色葡萄球菌，其次是鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。

感染途徑：

1.血源性感染最多見；

2.關節腔穿刺、手術感染直接進入關節；

3.麻疹、猩紅熱、肺炎等併發症，多見於兒童；

4.開放性外傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理；

5.鄰近感染病灶直接蔓延，如急性化膿性骨髓炎。

2我怎麼知道得了化膿性關節炎？

臨床表現：1.中毒癥狀：起病急驟，出現畏寒、發熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。

2.炎症表現：關節紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限，關節可感液體波動。深部關節感染時，紅熱可不明顯。關節積膿向外潰破，可形成竇道。

病理分期：（1）漿液滲出期：關節滑膜充血、水腫，有白細胞浸潤。關節腔內有漿液性滲出液，多呈淡黃色，液內有大量白細胞。這一階段關節軟骨尚未被破壞，若治療得當，滲出液可被完全吸收，關節功能恢復正常。

　　 （2）漿液纖維蛋白滲出期：炎症繼續發展，滲出液因含有細胞成分增多而變得量大、黏稠並渾濁。關節滑膜因炎症而出現水腫、通透性增高，大量血漿蛋白滲透進入關節腔，纖維蛋白附著於關節軟骨表面而影響關節軟骨的正常營養代謝，滑液內多數中性粒細胞釋放大量溶酶體類物質使關節軟骨遭受破壞，造成關節粘連而引起功能障礙。

　　 （3）膿性滲出期：滲出液轉為膿性，內含大量細菌和膿細胞，呈黃白色。滑膜和關節軟骨被破壞，關節活動出現嚴重障礙，甚至完全強直。

3有沒有感染我怎麼知道呢？

1.實驗室檢查：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。血沉增快，血培養可陽性。關節滑液檢查宜儘早進行。關節液呈漿液性、血性、混濁或膿性，顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞和革蘭式陽性球菌。

2.X線檢查：早期可見關節周圍軟組織陰影及關節囊腫脹，關節間隙增寬，關節附近骨質疏鬆。後期關節軟骨破壞，關節間隙變窄和消失。病癒后，關節呈纖維性和骨性融合。

3.MRI：有助於早期診斷。

化膿性關節炎治療

原則：早期診斷，及時處理，保留功能，中西結合

1.關節穿刺，抽出膿液后注入抗生素，直至抽出液培養陰性為止；

2.亦可生理鹽水+抗生素關節腔灌注引流；

3.或選用關節鏡灌注療法、閉合式持續沖洗吸引療法；

4.上述措施無好轉者，可切開排膿，徹底沖洗關節腔，留置引流管，同時注射抗生素。

化膿性關節炎中醫治療

初期未成膿者以消法為主

（1）正虛邪乘證：治以清熱解毒，輔以滲利化濕，方用五味消毒飲加豆卷、佩蘭、薏苡仁等。

（2）餘毒流注證：治以清熱解毒、涼血祛瘀，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。五味消毒飲加豆卷、佩蘭、薏苡仁等。

（3）瘀血化熱證：治以活血化瘀、清熱解毒，方用活血化瘀湯加紫花地丁、金銀花、蒲公英、梔子等。

（4）均可同時配合外敷金黃散、玉露膏。

膿已成者以透法為主

方用透膿散加減

膿潰收口者以補法為主

潰后氣血兩虛，方用八珍湯；傷口久潰不愈，方用十全大補湯；收口期傷口膿盡可外用生肌散等。

預防與調護

1.注意飲食，增強體質，提高抗病力；

2.密切關注關節成膿情況，不要因初期僅紅腫熱痛放鬆警惕；

3.體溫高者採取物理降溫，兒童患本病警惕高溫抽搐；

4.關節灌注后注意觀察和保持引流管通暢，患者制動；

5.循序漸進地進行關節功能鍛煉，通過理療或手法按摩改善局部血運並松解粘連。

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