風葯與偏頭痛

偏頭痛又名「頭風」，與「中風」類似，因為其病因與「風邪」有關，同時這個名字也很形象地形容了頭痛發作時形如「驟風」、時發時止的特點。

《證治準繩·頭痛篇》說：「醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛……深而遠者為頭風。」「深而遠」指偏頭痛常常為久病，具有時間長、反覆發作、難以痊癒的特點。

作為神經內科的常見疾病，我國偏頭痛發病率很高，內陸高原為我國高患病地帶，東南沿海省市患病率低，女性發病遠多於男性。

目前，西醫認為，偏頭痛的發病機制主要與神經血管的病變有關。中醫認為風邪、寒邪、濕熱、火邪均可以導致頭痛，五臟病變也可以導致頭痛，氣機逆亂則是頭痛的重要病機之一，而風葯輕靈，走而不守，可以祛風除濕、緩痙止痛，又可以調節氣機，是治療頭風的首選葯。

「風葯」理論是李東垣繼承其老師張元素關於藥物氣味的理論發展而來的，「風葯」是指具有升發、疏散特性的一類藥物。「風葯」一詞首見於張元素《醫學啟源》，張元素在《醫學啟源》中寫到「葯有氣味厚薄、升降浮沉、補瀉主治之法」，根據藥物的四氣五味特點，把常用藥物歸納為「風升生」「熱浮長」「濕化成」「燥降收」「寒沉藏」五類。

其中「風升生」一類，收載有防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡，共二十餘味葯。

偏頭痛病位在頭，而「高巔之上，惟風可到」，因此風葯被當作治療偏頭痛的「引經葯」，起到引葯達病所的作用。張元素在《醫學啟源》中對於頭痛的治療首開應用引經葯之先河，認為「頭痛須用川芎。如不愈，各加引經葯。太陽蔓荊、陽明白芷、少陰細辛、厥陰吳茱萸」。此論成了後世頭痛分經用藥的基礎。

李杲提倡用風葯治療頭痛，「凡頭痛皆以風葯治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰之陽，乃自地升天者也」，「質輕味薄」，是風葯優勢所在。

《聖濟總錄》中收載了大量宋代以前治療頭痛的方劑，對首風、腦風、風頭痛、偏頭痛的治療都有詳細的介紹。風邪客於陽經而致首風，表現為頭面多汗、惡風頭痛、止作無時，治療以祛風散邪止痛為法，如荊實湯「治首風頸項緊急，骨節疼痛」，主要組成有荊芥、川芎、防風、酸棗仁、薏苡仁、犀角、桑根白皮； 防風飲「治首風腦項掣痛」，由防風、龍骨、升麻、赤芍、黃芩、葛根、石膏組成； 治療首風目運頭痛，用芎菊湯（川芎、防風、麻黃、前胡、獨活、菊花、枳殼、炙甘草、細辛、石膏、薄荷）；此外，茯神湯、一字散、菊花散、八風湯、除風荊芥湯、黑散方、芎術湯、川芎散等都可以用於首風頭痛，這些組方中大多以川芎、防風等祛風、散寒、止痛之葯為主。

《脈因證治》中提到「香芎散，治一切頭風」「清空膏，治風濕熱及諸般頭痛，惟血虛不治」。

香芎散的組成：香附、川芎、炙甘草、石膏、細辛、防風、草烏、川烏、白芷、荊芥、羌活。

方中荊芥散風熱、清頭目，與石膏相配，能祛風熱之邪；香附與川芎同服，可治氣鬱頭痛，同烏頭、甘草配伍，治偏頭風；防風味辛、甘，性微溫，升浮為陽，能祛頭面風，同白芷治療偏正頭風；細辛味辛，性溫，能散風除濕，治諸風痹痛；羌活味辛、苦，性溫，善搜風、發表、勝濕。可見方劑組成中多用風葯，巔頂之上，惟風葯可到。

除了「質輕味薄」，風葯還常常有獨特的香味，如荊芥、柴胡、紫蘇等葯，氣味辛散，又芳香沁脾，用來做成藥枕或者香囊，常常放在身邊，也可以有效減輕偏頭痛發作的癥狀，筆者室友患偏頭痛多年，某日得到一包新鮮荊芥做成香囊，香味濃郁，聞之令人頭腦放鬆，現在已成了她喜歡的枕邊物了。

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本文作者：程延君

本文編輯：桔梗

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