畢業班中的肺結核丨再次出現在大眾視野中肺結核，我們該如何應對

日前，有媒體曝出湖南省桃江縣第四中學出現群發性肺結核感染癥狀，共發現有幾十例肺結核確診病例。一個班中半數人因病休假無法上課。

過去十年，中國肺結核發病數和死亡數整體呈下降趨勢。

但今年前10個月發病數已高於去年全年的發病數，9年來首次出現上升趨勢。

近10年以來，肺結核病死亡數在傳染病中一直排在第二名，僅次於艾滋病。

眾所周知肺結核在古代被列為可傳染性的絕症，（古代稱為「肺癆」，現改稱為肺結核）

肺癆是結核桿菌侵入體內引起的感染，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。

一年四季都可以發病，15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。

潛伏期4～8周。其中80％發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。主要經呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結核患者。

肺結核是一種古老的疾病。在17到20世紀，它曾經是美國和歐洲人的主要「殺手」之一。即便是在抗生素得以普及的今天，肺結核仍然是許多發達國家人口死亡的主要原因之一。

像是歷史上最具影響力和最受歡迎的鋼琴作曲家肖邦、俄國著名小說家、戲劇家安東·契訶夫、英國著名浪漫主義詩人雪萊、中國偉大的文學家，思想家和革命家魯迅、中國第一位女性建築學家林徽因、中國現代作家郁達夫等等這些有名的人物也都是死於肺結核病。

作為一種古老的疾病，中醫學對肺癆的認識歷史悠久，且逐漸深化形成特定的學說。

《內經》《難經》《金匱要略》等醫籍將其歸於「虛損」、「虛勞」一類病證中，並描述了與肺癆主症相似的癥狀表現，如《靈樞·玉版》篇中記載：「咳，脫形；身熱，脈小以疾」。

晉代《肘後備急方》進一步認識到本病具有傳染性，指出「死後復傳之旁人，乃至滅門」，並創立「屍注」、「鬼注」之名。

唐代《備急千金要方》把「屍注」列入肺臟病篇章，明確了本病病位在肺，指出本病的病因是「勞熱生蟲在肺」。

《外台秘要》對本病的臨床表現觀察尤為詳細，指出本病有骨蒸、煩躁、食無味、消瘦、盜汗、咳嗽、兩頰如胭脂色等癥狀，還指出本病可見「腹中有塊，或腦後近下兩邊有小結」等兼症。

由於本病的傳染性和諸多癥狀，故有很多名稱，如屍疰、勞疰、蟲疰、傳屍、肺痿、勞嗽、骨蒸、伏連、急癆等，直到宋代《三因極一病證方論》始以「癆瘵」定名，並指出與「予事而憂則『肺勞」』為「各一門類，不可不知」，從發病學上把癆瘵與一般的虛勞進行了界定。

在唐代創立了「癆蟲」、「瘵蟲」之說；在治療方面，《仁齋直指方》中提出「治瘵疾，殺瘵蟲」的重要觀點。

明代《醫學入門·癆瘵》指出「潮、汗、咳嗽、見血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六症間作，重者六症兼作」，概要地提示了本病的6個主症。

《醫學正傳·勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，迄今仍然對肺癆病的治療具有重要的指導意義。

在於肺癆糾纏了幾個世紀后中醫認為肺癆的外因是感染「癆蟲」，內因是正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損所致。

也就是說肺癆的的發病因素是：

1、感染癆蟲

早在晉代，葛洪在《肘後備急方》中就已認識到本病屬於慢性傳染性消耗性疾病，並描述「積年累月，漸就頓滯，乃至於死」，而且其傳染性很強，甚至可以「滅門」。

古人根據本病具有傳染的情況，創立了「癆蟲」、「瘵蟲」之說，如《三因極一病證方論，癆瘵諸證》指出：「諸證雖曰不同，其根多有蟲。」

明確指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，「癆蟲」侵人人體而成病，這種認識直到1882年發現結核桿菌才被證實。

2、正氣虛弱

一般說來，往往在正氣虛弱時罹患肺癆，凡先天稟賦不強，小兒餵養不當；或病後失養，如麻疹、哮喘等病後或外感咳嗽經久不愈，以及產後失於調養等，皆易致癆蟲入侵。故《外台秘要·灸骨蒸法圖》說：「嬰孺之流，傳注更苦」。

後天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無節，耗傷精血；或情志不遂，憂思過度，或勞倦傷脾，而導致正氣虛弱，癆蟲入侵而發病。正如《古今醫統，癆瘵門》說：「凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱慾多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘」，並提出氣虛血痿，癆瘵「皆能乘虛而染觸」。

年老體弱，生活貧困，營養不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒，虛症有六因》即曾指出「因境遇者，……貧賤而窘迫難堪」，易致癆蟲侵襲。

癆蟲是發病的因素，正虛是發病的基礎，體虛感染癆蟲是形成本病的關鍵。

脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。

綜上所述我們可解釋肺癆發病的癥狀表現的原由：

肺陰不足導致乾咳，少痰，並伴有咽燥口乾，顴紅，唇赤，舌紅少津等癥狀；

但也有因脾虛而生痰，痰濕阻肺所致，所以也有出現咳嗽痰多，痰呈泡沫狀，伴身重疲乏，胃納不振，舌苔白膩等症；更有少數表現為痰熱咳嗽，症見痰黃且稠，或痰中帶血。

發熱，為陰虛生內熱，多表現為午後發熱，一般表現為低熱（38．5℃以下），或僅自覺五心煩熱，好象熱從骨髓中蘊蒸而出，故又稱骨蒸，面顴紅赤，但也有高熱者。發熱時間多從午後開始，夜熱早涼，故稱潮熱。

盜汗，為內熱蒸騰，逼津外出，表現為人睡后，汗出遍身，醒后則汗止。當衣被都被汗濕后，疲乏無力的感覺會更加明顯。

患者也可表現為氣陰兩虛，形寒乏力，易汗肢冷，飲食減少，體重減輕，肌肉瘦削，晚期則形消骨立，男性多見遺精，女性多見月經不調或閉經。

中醫認為 補虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。

補虛培元，旨在增強正氣，以提高抗病能力，促進疾病的康復。補虛以滋陰為主，若合併氣虛、陽虛者，則當同時兼顧益氣、溫陽；

補虛重在補肺，並注意臟腑整體關係，同時補益脾腎。

正如《醫學正傳·勞極》所說：「治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補虛，以復其真元。」另外，還應適時結合清火、祛痰、止血等法進行治療。

長期灸關元、神闕二穴可補虛培元增強正氣。

此二穴為人體補元氣之大穴，可以提高免疫力，強壯身體，緩解乏力，抵抗癆蟲入侵。

另外，由於肺結核是因為「癆蟲」入侵肺部所致，所以它的治療臟器重點在肺部。因此建議灸尺澤、肺俞、中府三穴。

最後我們要補益脾腎，讓人體五臟六腑恢復鮮活的狀態。對此可以中脘、腎俞、太溪等穴作為輔助治療。

除了灸神闕，中脘，足三里，關元，命門，足三里，大椎，還可以加上雲門、中府和天宗穴，效果會更好一些。

對於肺結核病，預防比治療更加重要。醫學上雖然有康復的案例，但其仍然是極難治癒的，所以最重要的做法就是儘早樹立防範意識。

1、患者恢復期間應堅持長期灸，增強體質，提高免疫力，儘可能避免疾病的複發。而正常人稍加不適時也可灸神闕，中脘，足三里，關元，命門，足三里，大椎等穴位，做到未病防病。

2、增強肺活量，增強抵抗力，平時可適當進行有氧運動，如慢跑、騎自行車等。增強肺氣，抗邪入侵，這樣癆蟲即使接觸人體，也難以入侵肺臟。（避免被傳染）

3、保持健康的飲食和作息。中醫五行學說中，脾為肺之母。生冷食物容易傷脾，尤其要注意。