孕產婦基本健康指導

一、孕前保健指導

1、選擇最佳生育時機 過早懷孕、生育對母嬰均不利。最佳生育年齡目前認為在24-29歲，最好不超過30歲，尤其不要超過35歲。因為此階段的育齡女性，身體已發育成熟，正處在生育旺盛期，內分泌系統和神經系統亦能更好的經受妊娠的考驗，卵細胞的質量最高。受孕的最佳時節是在每年的夏末秋初，也就是在每年的8、9月份，此時期受孕，早孕反應正值秋季，水果蔬菜豐富，易於調節食物增加營養，此時又不易感染病毒，是胎兒安全度過器官形成的最佳時期。男性最佳生育年齡在25-36歲。

2、孕前檢查 孕前檢查除一般的體格檢查外，還應進行血、尿常規，乙肝表面抗原和一些特殊的病原體檢測。

3、身體調養 合理營養、戒煙戒酒、避免接觸有毒有害物質、遠離寵物，預防弓形蟲病、堅持鍛煉、重視口腔衛生、調整避孕方式，不要等到懷孕了才講究。經過X線照射，特別是下腹部經過X線照射的婦女，應在4周后再懷孕。夫妻雙方或一方經常服藥，應注意有無致畸藥物，如有，應停葯半年後再受孕。口服避孕藥久，應於停葯半年再懷孕。短期服用的，停服避孕藥后，至少3個月方可懷孕。

4、孕前的心理準備

二、孕早期保健指導

1、早孕建冊，產前篩查

2、避免不良因素對胚胎或胎兒的影響

（1）不到擁擠的公共場所，避免感染疾病。

（2）不接觸貓、狗等寵物，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；

（3）避免放射線及有毒有害物質。

（4）原則上應少服藥或不服藥，但是若有病不治，疾病本身也會對胎兒不利。

（5）不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。

（6）確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應在醫師指導下進行治療。

三、孕中期保健指導

1、生活衛生指導

（1）衣著：簡單寬鬆，勿緊束褲腰，不要束胸、戴寬大的乳罩。穿坡跟鞋或2-3cm高的低跟鞋。

（2）足夠的休息：每天保證8-9小時的睡眠。盡量採用左側卧位，少仰卧。

（4）生活中注意：不宜喝濃茶、可樂和咖啡。盡量少化妝、染髮、燙髮等。

2、適宜的運動 孕期適宜的運動方式有：

（1）散步：注意速度，控制在60米/分鐘，每天一次，每次30-40分鐘。

（2）游泳：能增強心肺功能，而且水裡浮力很大，可以減輕關節負荷，消除水腫、緩解靜脈曲張，不易扭傷肌肉和關節。

（3）孕婦體操：防止肌肉疲勞及功能降低，還可強健盆底肌肉，為分娩時孩子順利通過產道做準備。

凡患有妊娠合併心臟病、高血壓、肝病或甲狀腺疾病，有習慣性流產史，有早產癥狀或胎兒情況不穩定，B超檢查提示有明顯異常者，如前置胎盤、羊水過多等，則不宜運動。

四、孕晚期保健指導

（1）注意休息，每天保證夜間8小時睡眠，1小時午休。

（2）孕婦自我監護 數胎動是常用的監測方法，可以從孕30周起進行，每天早、中、晚3次，每次1小時。將胎動相加，再乘以4，即為12小時的胎動數，正常值應為30次或30次以上。少於20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；少於10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧，應立即到醫院就診。

五、產褥期保健指導

1、休息與運動：產婦要有充足的睡眠時間。經常變換卧床姿勢，不要長時間仰卧，以免子宮后傾。產後早運動。陰道分娩的產婦，當天可下床活動，不宜久站及常蹲，以免影響產後盆底組織張力恢復。做產後體操可以鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進腸蠕動，增進食慾。剖宮產產婦術后6小時可翻身，24小時拔除導尿管即可下床活動，防止發生血栓性疾病。

2、注意個人衛生：產後一周內產婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、乾燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。勤換衛生巾，每天兩次用溫開水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。注意口腔衛生。經常梳頭可促進頭部血液循環，有利於頭髮新陳代謝。剖宮產術后或會陰側切術后，傷口癒合良好的產婦可以洗淋浴。

孕產婦健康管理適宜技術

一、孕中期保健服務適宜技術

提供服務的時間分別在孕16-20周和孕21-24周。

1、一般體檢 測量血壓、體重，驗尿常規，測量宮高，胎心。體重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內體重增加≧500g者，應引起重視；孕婦正常血壓<140/90mmHg,如血壓≧140/90mmHg或基礎血壓相比升高值≧30/15mmHg者應予以重視。

2、產科檢查 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯合上緣至子宮底的高度。腹部過大或增大過快要注意有無羊水過多或多胎。聽診：胎心率從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以後，可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120-160次/分。

3、實驗室檢查

（1）尿蛋白：每次化驗尿常規，必要時做24小時尿蛋白定量。

（2）孕15-20周的孕婦應進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質的定點醫院進行篩查。

除上述以外，醫師還要根據不同孕周和具體情況，為孕婦做血液化驗，主要檢查血常規、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等項目。孕18-24周時常規超聲檢查，以檢測胎兒生長情況與胎齡是否相符，篩查胎兒有無明顯畸形，以及胎兒、胎盤位置。孕24-28周作血糖篩查。

二、孕晚期保健服務適宜技術

孕28-36周、37-40周應在有助產資質的醫療保健機構各進行一次產前隨訪。

孕晚期檢查內容包括：

1、詢問前次產前檢查之後有無特殊情況出現，特別要關注孕期併發症和合併症的表現特徵。

2、測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議複查血常規和尿常規。

3、複查胎位，聽胎心率，側宮底高度、腹圍，並注意胎兒大小與孕周是否相符。（同孕中期檢查方法）

三、產後訪視服務適宜技術

1、產後訪視內容 產後7天或出院3天內到產婦家中進行訪視。

一看：產婦修養環境是否整潔、安靜、舒適，溫度是否在24-26°C,空氣是否流通，產婦及嬰兒情況等；

二問：結合產後訪視記錄表及新生兒訪視記錄表詢問產婦及嬰兒情況；

三聽：解答產婦及家屬的疑問；

四查：了解產婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等）；測量產婦體溫、血壓；乳房有無紅腫、硬結，乳頭有無裂傷，乳汁量的多少；子宮底高度是否正常；會陰或腹部傷口恢復情況，有無紅腫及分泌物；惡露的顏色、量是否正常，有無異常臭味。發現異常情況動員產婦及時就診。

2、產後42天健康檢查 產後康復期一般為6周。產後42天，母嬰需會分娩醫院做健康檢查，以確定產後母親身體是否恢復正常，嬰兒生長發育是否良好。如發現異常情況，可及時進行處理，以免給母嬰帶來不良影響。

（1）檢查內容：

詢問和觀察：詢問產婦健康狀況和心理狀態，有無異常感覺或出現特殊情況。注意觀察精神狀態以及心理是否有焦慮和抑鬱。

‚一般健康情況檢查：乳房檢查、血壓、血尿常規（患妊娠高血壓綜合征的產婦，要注意其恢復的情況，並做尿的常規檢查。對妊娠合併貧血及產後出血的產婦，要複查血常規，如貧血應及時治療。

ƒ婦科檢查：A.檢查會陰及產道的裂傷癒合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復情況，以及陰道壁有無膨出。B.檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且多，則表明子宮復舊不良或之宮內膜有炎症。C.檢查子宮頸有無糜爛，如有可於3-4個月後再複查及治療。D.檢查子宮大小是否正常和有無脫垂。如子宮位置靠後，則應採取側卧睡眠，並且要每天以膝胸卧位來糾正。E.檢查子宮的附件及周圍組織有無炎症及包塊。F.剖宮產術後者，應注意檢查腹部傷口癒合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。

四、孕產期常見問題及處理

1、流產 流產是指妊娠28周前、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者。根據流產發生的時間，又分為早期流產與晚期流產。發生在12周前為早期流產，早期流產又分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產等幾種。

先兆流產的早期癥狀是少量流血和輕微的、陣發性下腹痛。目前的觀點是不主張使用激素藥物保胎，可以指導休息、安慰、解除精神上的緊張。如癥狀好轉，做B超檢查，觀察孕囊和胚胎情況，決定進一步處理意見。

難免流產、不全流產和完全流產的主要癥狀有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發性疼痛，特別是不全流產的出血量較多，凡是出現以上癥狀者均需去醫院就診。

2、妊娠劇吐 妊娠放映嚴重，出現頻繁噁心、嘔吐，不能進食，不能掉以輕心，需去醫院就診。

3、宮外孕 有停經史的婦女，一旦出現急腹痛和陰道流血時，必須立即去醫院就診。

4、便秘 孕婦由於活動少，加上增大的子宮壓迫腸道，容易便秘。防治便秘最好的方法是保持適當的活動，生活要有規律，養成定時排便的習慣；平時多飲水，多吃含纖維素的新鮮水果蔬菜；不要亂服瀉藥，以免引起流產和早產。

5、腰背部疼痛 由於孕激素的作用導致脊柱下部、骨盆及髖部關節處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛。防治方法：不要隨便服止痛藥；適當按摩可緩解疼痛；平時注意保持良好的姿勢；加強鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。

6、小腿痙攣 常在夜間發生，多因缺鈣所致。防治方法：日常膳食中多進食含鈣豐富的食品，如牛奶及奶製品、海製品、豆製品等；經常進行戶外活動，孕中期適當補充含鈣的藥物；避免久坐久站，睡眠時注意下肢保暖；痙攣發作時，可輕輕按摩小腿後方或局部熱敷，並向背側扳動腳趾，可使癥狀緩解。

7、牙齦出血 孕婦由於體內孕激素的影響，使牙齦增厚變軟、毛細血管擴張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加。防治方法：保持口腔衛生，刷牙時使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰牙齦；吃質軟易消化的食物；補充維生素C.

8、下肢水腫 增大的子宮壓迫靜脈影響靜脈迴流。防治方法是：避免長時間站立或久坐，減少鹽分的攝入，睡眠取左側卧位，休息時下肢適當抬高，可改善局部血液循環。

9、產褥期感染 產婦生殖道創面受病菌感染，引起局部或全身的炎症變化。臨床表現為會陰傷口疼痛，局部紅腫；下腹部疼痛，陰道排出膿性分泌物，有臭味；可以出現發熱、寒戰等全身癥狀。

預防：妊娠晚期注意個人衛生，尤其是外陰部的清潔；注意加強營養，增強體質；避免盆浴和性交；積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合併症，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。產褥期出現發熱、腹痛及時就診。

10、急性乳腺炎 哺乳期細菌進入乳腺，引起乳腺炎症。發病時出現畏寒、發熱，患側乳房脹痛，感染處局部發紅，有明顯腫塊，質硬觸痛，同側的腋下淋巴結腫大並有壓痛。血常規提示白細胞增加。

防治：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。局部冷敷，按醫囑應用抗菌藥物。乳腺炎並非乳腺管內的發炎，可以繼續哺乳。

11、產後便秘 由於分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌肉過分緊張；產後外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便；加上產後卧床時間多，活動減少，腹壁鬆弛，進食少渣食物等，易發生產後便秘。處理方法：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。

12、產後尿瀦留 正常產婦一般於分娩4-6小時后順利地排出小便，但有的產婦會發生排不出小便或排尿不凈的現象，致使尿液在膀胱瀦留。

處理方法：鼓勵產婦多飲水，增加尿量，定時排尿。‚採取以下方法誘導排尿：如聽流水聲、熱敷法（將毛巾或熱水袋置於患者下腹部膀胱區）、熱氣熏蒸外陰部（患者取蹲位，將盛有開會的水盆置於患者會陰部）。ƒ導尿：誘導排尿無效時須進行導尿。