「傷筋動骨」真的需要100天嗎？

王大媽前些天在走路時不小心滑倒跌傷了左腕關節。當時疼痛難忍，腕關節也變了形，立即到醫院拍了X光片，大夫說是科雷氏骨折，經手法整復后小夾板固定，大夫鼓勵她多練習握拳等動作。可現在受傷已經1個多月了，複查X光片骨折已基本癒合，夾板也已解除，大夫要求多做腕關節功能鍛煉，可王大媽還是不敢活動。她認為傷筋動骨要100天，總是害怕骨折再錯了位。

張老伯4個月前騎自行車不慎摔倒導致右股骨頸骨折，並且到醫院做了鋼針固定術。大夫說手術很成功，骨折複位良好，可最近到醫院複查，大夫卻說骨折還沒有癒合，骨折線依然比較清晰。張老伯很是納悶，不是說傷筋動骨100天嗎?可我這骨折都120多天了怎麼還沒長好?

「傷筋動骨」真的需要100天嗎?這就要從什麼是筋、傷筋癒合的時間和骨折的癒合過程以及影響骨折癒合的有關因素說起。

「筋」，是中醫學的概念、它的範圍是比較廣泛的，主要是指筋膜、肌腱、韌帶組織，還可以包括皮下組織、部分肌肉、關節囊、關節軟骨等組織。在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的範疇。各種暴力或慢性勞損等原因所致的上述組織的損傷，統稱為傷筋。傷筋有多種分類方法，如根據暴力形式的不同分為扭傷、挫傷；根據病理變化分為撕裂、斷裂；根據病程長短分為急性和慢性。

急性傷筋主要表現為局部疼痛、瘀腫和功能障礙。受傷2～ 3天內疼痛劇烈，局部迅速腫脹；3～4天後，瘀血漸化，腫脹開始消退，疼痛減輕；傷后10～14天，輕傷者可獲康復，重者瘀腫也會大部分消退，疼痛不明顯，功能輕度受限。上述殘餘癥狀約經3～5周全部消失，功能也可恢復。

挫傷、扭傷、軟組織撕裂多屬急性傷筋，如果治療得當，大多3～6周后即可康復。慢性傷筋的癥狀缺乏典型的演變過程，因患病部位不同，勞損的組織結構不同，可有各不相同的癥狀。康復時間多因部位、傷情等不同而長短不一。

「動骨」多指骨折。骨折后2～3周內，骨折端的血腫逐漸機化，變成肉芽組織以至纖維結締組織，使骨折端初步連接起來，這種連接骨折端的纖維結締組織被稱為纖維性骨痂，也叫軟骨痂。此時骨折端還不牢固，如果不注意還會發生錯位。骨折后4～8周，骨折端的骨膜不斷產生新的骨組織填充在骨折端，同時連接骨折端的纖維性骨痂也逐漸變性、鈣化，最終骨化。此時在X線照片上顯示骨折線模糊，周圍有連續性骨痂，骨折局部也沒有了疼痛，這時一般就可解除夾板等外固定，加強患肢的活動鍛煉。骨折8～12周后，骨折部位可形成骨性連接，骨折端癒合就比較牢固了。

影響骨折癒合的因素有全身因素和骨折局部因素。

在全身因素中，年齡與骨折癒合速度關係最密切。小兒的組織再生和塑形能力強，骨折癒合速度較快，如股骨幹骨折的臨床癒合時間，小兒需要1個月，成人往往需要3個月左右，老年人則更長。其次是健康狀況因素，人體總是動員體內一切力量促進骨折癒合的。身體強壯，氣血旺盛，對骨折癒合有利；反之，慢性消耗性疾病患者或氣血虛弱者，如糖尿病、重度營養不良、鈣代謝障礙、骨軟化症、惡性腫瘤或骨折後有嚴重併發症者骨折則會癒合遲緩。

在局部因素中，骨折斷面接觸大則癒合較易，斷面接觸小則癒合較難，故整復后骨折端對位良好則癒合快，對位不良則癒合慢。斷面的血供情況也非常重要，組織的再生需要足夠的血液供給，血供良好的松質骨部骨折癒合較快，而血供不良的部位骨折則癒合速度較慢，甚至發生骨折延遲癒合、不癒合或缺血性骨壞死。另外，損傷程度也與癒合速度相關，骨折或軟組織損傷嚴重、斷端形成巨大血腫，骨折的癒合速度就慢。其他情況中，感染會引起骨折局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產物的堆積，均不利於骨折癒合。良好的固定可維持骨折端整復后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴大，保證修復作用順利進行。但固定太過會導致局部血運不暢，骨代謝減退，骨質疏鬆，肌肉萎縮，對骨折癒合不利。如果能在保證骨折不再移位的條件下，進行上下關節練習，使患肢肌肉有一定的生理舒縮活動，保證局部循環暢通，血供良好，加上正確的練習對骨折端有良性生物應力刺激，則骨折可加速癒合。

不同部位的骨折，其臨床癒合時間是不同的。成人的鎖骨骨折癒合需要4～6周，肱骨、尺橈骨骨折約需4～8周，橈骨遠端骨折約需3～6周，股骨頸骨折需要12～24周，肱骨、脛腓骨骨折約需8～12周，踝部骨折需要4～6周。像上面提到的王大媽的科雷氏骨折，即橈骨遠端骨折，需要4～6周就可癒合，而張老伯的股骨頸骨折需要12～24周才可能癒合，有些患者甚至需要1年時間，仍可能出現骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死。

中醫認為「肝藏血主筋」「腎主骨生髓」，肝腎精氣充足，可使肢體骨骼強壯有力。因此，骨折后如能注意調補肝腎，充分發揮精生骨髓的作用，就能促進筋骨的修復。在骨折后服用一些補益肝腎、接骨續筋的中藥，如自然銅、血竭、地鱉蟲、骨碎補、續斷以及中成藥，如六味地黃丸、十全大補丸等均能加速骨折的癒合。現代醫學認為骨折后應攝入均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶，因牛奶中的鈣更利於人體吸收，多食豆製品以及適當攝入活性鈣製劑對骨折癒合非常有利。民間認為骨折后多喝骨頭湯是不妥當的，因骨頭湯中含動物脂肪較多，影響消化功能，其含鈣量並不多，對骨折癒合無益處。

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本文作者：建安

本文編輯：秀瀧

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