[2017]第2期

前天公眾號開號第一篇，獲得了強烈的反響——一片批評聲。有說寫得那麼長，看一點就沒興趣了。有說寫得亂七八糟，不知所云。

聽到這些評論，我是相當得開心，因為我自己也覺得是這樣。大家有興趣，可以看看《胃痛？5分鐘告訴你病在哪裡》。所以，從這篇文章開始，我改變自己的寫作方法。

「最近晚上有點失眠，所以我講一講失眠證。」

失眠是個大證，我們得分成幾期把它講完整。這篇算是總論。

01 怎樣算失眠？

失眠，中醫稱之為「不寐」。《黃帝內經》里的「不得卧」、「目不瞑」、「卧不安」等等道出了失眠的狀態。

輕度的失眠癥狀是上床很久才睡著，或者即使睡著了也睡不深，或者一會睡一會醒，甚至醒了就再也睡不著了。

重度的失眠癥狀是整夜都睡不著。這在老年人中比較多見，因為老年人體虛。

02 人為什麼會失眠？

失眠的根本原因在於心。因為心主神明。「神」安就睡得著，「神」不安就睡不著。

那麼，什麼是神？什麼又是心主神明？

《靈樞·本神》說：「兩精相搏謂之神」，也就是男女生殖之精交合，產生生命，神就有了。中醫講，精化氣，氣化神。神是人體生命存在的標誌，生命誕生則神存在，神亡則生命也沒了。以前，西醫判斷人體死亡是看心臟是否停止跳動，現在是以腦死亡作為驗證標準。而《黃帝內經》之《素問·脈要精微論》講：「頭者精明之府」，說明神是藏在頭裡，也就是腦子（中醫叫髓海）里的。神亡則腦亡。所以，實際上中醫對腦死亡的定義早了幾千年。

中醫學對神的定義非常廣泛。我們從狹義上定義，神是人體一切生理和心理活動的主宰。

舉幾個例子：

1. 人體的代謝過程，比如食物通過嘴巴進入胃裡，胃初步腐熟形成水谷精微送入脾臟，脾臟將其轉化為氣、血、津液布輸到全身等等，這不是人的主觀意識在控制，而都由神在統領和調控。

2. 人呼吸吐納，人體內氣、血、津液在五臟六腑間流轉，這些生理機能的調節，也都是由神在主導。

3. 人會思考、會焦慮、會擔心、會害怕。這些也是神在主導。

   前二個例子，無思無慮自然虛靈，稱為元神，第三個有思有慮靈而不虛，成為識神。（《醫學衷中參西錄》）

那什麼是心主神明？

上面提到了思考的「思」字，古文是這樣寫的：

囟就是大腦。意思就是心主持大腦的運轉。

《素問·靈蘭秘典》說：「心者君主之官，神明出焉。」

孟子稱「心之官則思」。

《素問·調經論》說：「心藏神」。

意思都是說，神雖藏於腦，但實際上發於心。也即是說只有心主持下的神，才能主宰全身機能運作。所以才會有「用心思考」，「心想事成」、「您費心……」、「擔心」這樣的用詞。而漢字中很多看似用腦的詞，都是心字為邊如，「思」、「想」、「慮」、「悲」、「怒」、「怕」、「恨」、「驚」等等。

從西醫角度去理解，大腦的血液是由心臟來供應的。心臟供血充足，大腦才能運作。這也一定程度上說明了大腦的運作，必須由心來支撐。但是，西醫將心對大腦的作用只定義為供血，將心臟排除在神經系統之外，認為只有大腦控制身體神經讓身體作出各種反應，我認為是片面的。

那麼，這樣就可以明白，失眠的病位在「心」。心有問題，無法主持神的運作，神就不安，就會失眠。我們常說心神不寧，就睡不著。所以，治療失眠，重點就應該治療心證。

以下是我對導致失眠的中醫辨證的歸類，大家可以看到，很多都是由心病導致。而其他如肝、脾、腎等原因導致的失眠，也是因為先造成心臟氣血不足，或水火不濟心失所養，或邪熱擾心等等原因，導致心臟運作出現問題而神不安。

03 失眠證的分類

失眠證總體上分為虛證和實證（虛實證我們前一篇分章講過，大家可點擊這裡回顧下）。

虛證很多體現在老年人身上，主要是屬於陰血不足，心缺少陰血的滋養而出現病證。這樣的人往往還有心悸、怔忡、健忘、臉色晦暗沒有光澤、神態疲憊等癥狀。虛證病程較長，所以治療時間較長。不是吃個幾貼葯就能馬上有效果。

而實證往往是邪熱擾心，心神不寧。這些邪熱可來自肝火、食積、痰熱等。這樣的人往往還有急躁易怒、胃脹胸悶、厭食等癥狀。實證病程較短，病情相對單純，所以治療效果相對較快。

後面的文章，我們將對每種導致失眠的病證展開辨證論治的討論。今天先到這裡。

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