腳趾疼痛頻遭誤診 醫生分析肌腱損傷

過量的運動或頻繁進行某個固定動作等，都可能引起一些炎症甚至肌腱損傷，如果是肌腱損傷，應該儘早治療避免錯過最佳治療時期。下面是威爾醫院骨科醫生林子洪診治的，肌腱損傷患者頻繁遭醫生誤診的病例。林醫生藉此提醒大家，診治應選擇正規大型的醫院，避免誤診錯過最佳治療機會。

今年24歲的陳小姐，可能因為平時經常逛街走路，10月10號開始出現右足大趾前下側疼痛，去當地某中醫院門診就診，醫生診斷為筋膜炎，給予消炎止痛膏外敷，外加抗感染治療，治療第四天，疼痛局部皮膚外觀出現改變，呈紫紅色，而且疼痛程度不但未緩解反而加重，有刺痛感。

治療7天之後，陳小姐的癥狀無明顯緩解， 10月20日又選擇了另一家醫院門診就診，此次醫生的診斷是滑膜炎，給予祛風止痛片、治傷膠囊口服、黃柏液+利多卡因+冰片外敷，治療7天，疼痛癥狀改善依然不是很明顯。

11月7日前往當地某中醫院住院治療，院內行右足腳趾MR提示：局部軟組織水腫，血沉、血常規、C反應蛋白均提示無明顯異常，醫生給的診斷是肌腱炎，於是又繼續抗感染治療6天，陳小姐依然還是感覺大趾底部刺痛，行動不便。

到此，離陳小姐發病已經整整過去1個月，癥狀依舊不見好轉，於是前往某綜合醫院再次就診，醫生根據之前的檢查結果，以及其現在疼痛部位皮膚顏色改變，給出結論是色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）。治療上建議手術切除。聽到要做手術，陳小姐的父親表示擔心，需要在慎重找醫生確診后才做進一步打算。

陳小姐與其父親攙扶下來到威爾醫院，林醫生仔細詢問了其病史，並為其作了體格檢查：右足大趾跖屈無力，局部按壓有刺痛感。根據其檢查結果及體格檢查，林醫生給出診斷是：右足指屈肌腱損傷。現在已錯過最佳治療時機，建議局部進行封閉治療，但陳小姐拒絕，林醫生建議其2個月內完全制動，使受損的肌腱自行慢慢修復，局部使用冰敷治療，減輕局部組織水腫帶來的疼痛刺激。

結合該病例，林醫生分析到：1、陳小姐一開始的治療應該是制動，注意休息，讓損傷的韌帶自行修復。2、中間輾轉治療那麼多次都使用了抗感染治療方案，其實是沒有足夠依據的。局部使用活血化瘀中藥外敷又使損傷部位血液循環加速，局部刺激作用讓患者感覺疼痛更加明顯。3、關於色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）的診斷依據也是不夠充分的，該病是一種發生於關節、腱鞘或滑囊的一種慢性滑膜疾病，有明確的結節或腫塊，而且膝關節多見，在臨床上的表現主要為關節的無痛腫脹或輕微疼痛伴腫脹，可以引起反覆的關節出血，但是該案例的陳小姐的癥狀表現，還沒有確切依據來支撐PVNS的診斷。

林醫生說到，威爾提倡精準治療，前期的診斷尤為重要，建議醫生要認真分析患者的病情，避免延誤患者的治療。