小小葉酸片

高血壓是腦卒中發病最主要的危險因素，據權威研究表明亞洲人群，特別是中國人群，高血壓和腦卒中關係更為密切。

中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低葉酸現象。另外，葉酸代謝過程中的一種關鍵的調節酶：亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因的677TT基因型在中國人群中頻率高於其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發生的危險。

H型高血壓是什麼？

1.所有高血壓患者都應該進行血Hcy的檢測，高Hcy的診斷標準是血Hcy≥10 µmol/L.

Hcy≥10 µmol/L危險

2. H型高血壓患者要評估合併的其他危險因素、靶器官損害以及相關的臨床情況並進行危險分層，以制定降壓治療策略。

3. H型高血壓的精準危險分層：對於H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險，合併因素越多，危險性越高。

H型高血壓， 另外兩個不容忽視的 因素 ： 葉酸水平、MTHFR677 TT 基因型

如何治療H型高血壓？

1.一般治療

H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸，歐洲人群每日攝入葉酸男性僅約197～235 µg，女性僅約168～214 µg.

2. 藥物治療

對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經濟效益比出發對能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定復方製劑降壓藥物；如果固定復方製劑使用后血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

H型高血壓臨床診治中的相關問題

1. 葉酸的劑量與補充的時間

以往的研究提示0.8 mg/d的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。CSPPT研究顯示含有0.8 mg葉酸的固定復方製劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關注。對於補充的時間，薈萃分析的結果提示補充三年以上才可以降低腦卒中風險，而CSPPT患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

2.患者的隨訪與血Hcy水平的監測：

H型高血壓患者因為高腦卒中風險，應該定期隨訪血壓及Hcy，但沒有證據支持定期進行Hcy 的監測可以改善預后。由於血Hcy同時受到包括葉酸攝入、C677T 基因多態性等因素的影響，也沒有證據支持調整葉酸劑量可以相應地降低血Hcy水平。（因此補服葉酸同時，應該結合進行MTHFR C677T 基因型的檢測）

3. 含有葉酸的固定復方製劑與聯合用藥：

有研究支持固定復方要比自由聯合具有更好的降壓以及Hcy同步下降的作用。同時CSPPT研究提供了馬來酸依那普利葉酸片單片固定復方在長達4.5年的治療中減少腦卒中發生及複合心血管事件降低的循證證據。

4.MTHFR C677T 基因型檢測：

MTHFR 677 TT基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的單位，應該進行基因型檢測，以幫助對患者進行危險分層。