中醫治療風濕關節炎經驗

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類風濕關節炎的病情頑固纏綿,病程長,故以早期合理治療至關重要。發現這種頑痹多具腎陽先虛的因素,病邪遂乘虛襲踞經遂,氣血為邪所阻,壅塞經脈,深入骨骱、痰瘀凝阻,膠著不解,故治療頗感棘手。

  類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的慢性、全身性、自身免疫性疾病,屬中醫學骨痹、頑痹、�痹、歷節風等範疇。本病不同於一般的風寒濕痹,病變首先發生在關節滑膜,然後侵及關節軟骨、韌帶、肌腱以及全身結締組織。在病變的骨骱經筋產生瘀血、痰濕膠結在一起,難解難去,受累關節出現紅、腫、熱、痛,四肢小關節特別是掌指及近端指關節有晨僵、腫痛、梭形腫脹,甚至骨關節面侵蝕、融合,關節間隙顯著狹窄或消失,關節變形、強直等。黃昌老中醫在60餘載的臨證經驗中,治療類風濕性關節炎有獨到的見解。筆者在20多年與黃老的學術交流中所獲心得,加以整理,供同道參考。

  益腎溫陽,祛瘀通絡,搜風除濕剔痹為類風濕關節炎驗效治則。

  類風濕關節炎的病情頑固纏綿,病程長,故以早期合理治療至關重要。發現這種頑痹多具腎陽先虛的因素,病邪遂乘虛襲踞經遂,氣血為邪所阻,壅塞經脈,深入骨骱、痰瘀凝阻,膠著不解,故治療頗感棘手。患者久痛入絡,久痛多瘀,久痛多虛,久必及腎,所以治療必須注重溫腎、補腎這一治則。

  因為腎主骨,並主一身之陽氣,故選用溫腎壯陽,散瘀滌痰通絡之骨碎補、仙靈脾、金狗脊、地黃、當歸、尋骨風、蒼耳子、徐長卿、透骨草、千年健、牛大力、雞骨香和具有透骨搜絡之蟲類葯地龍、全蠍、僵蠶等配伍而成,共奏益腎溫陽,祛瘀通絡,搜風除濕剔痹的功效。

  若關節腫大,活動不利者,可用千年健加配松節、地龍、伸筋草;僵直變形者加金狗脊、地龍、白僵蠶等。在立法用藥,配伍組合上著眼於腎,標本兼顧,攻補兼施,草本葯與蟲類葯互為融配,故收效較佳。

  類風濕關節炎在辨證上除注重溫腎補腎外,還要抓住陰、陽、寒、熱四個字,陽虛多偏寒,以細辛、肉桂、鹿角片,制附片、川烏、草烏等加強溫陽散寒之品;陰虛多偏熱,以麥冬、石斛、秦艽、青蒿等養陰清熱之甘寒之品,盡量不選苦寒之葯,以免損陽傷中。

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