《五臟六腑皆令人咳》辯證是關鍵！

立冬過後，天氣轉冷，冷熱交替不定，早晚溫差大，外加霧霾天氣。最近，後台同學們最多諮詢的就是咳嗽。

秋冬季節可謂「咳嗽季」，有的人咳痰，有的人乾咳，有的咳嗽痰黃，有的伴有咽癢咽痛，有的又伴有喉中鳴響，進而引發哮喘。有的人更是反反覆復常年不愈。中醫認為「五臟六腑皆令人咳」咳嗽需找到根源，結合四時，不能見咳止咳,見咳治肺。

1.「五臟六腑皆令人咳」

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，一般多為痰聲並見，故以咳嗽並稱。《素問·咳論篇》云：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。

其意為：五臟六腑的病變均能引發咳嗽，而非只有肺臟。咳雖為肺病，但五臟六腑皆能致咳，其綱領不過內傷和外感。外感先病肺，以肺為主；內傷則先病他臟而後傳肺，故肺為標。但咳嗽主要責之於肺。故「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。

有以下兩重涵義：咳不離乎肺，然不止於肺。

咳不離乎肺

咳是肺病的主要見症。『肺之令人咳』把咳與肺聯繫在一起，明確了咳與肺的關係。『肺之令人咳』，因肺位居上焦，為五臟之華蓋。外合皮毛，開竅於鼻，主氣司呼吸，主宣發肅降。肺為嬌臟，不耐寒熱。外邪侵犯人體，從口鼻、皮毛而入，影響肺主氣、司呼吸之功能，肺氣不暢，呼吸不利，發為咳嗽。正如張景岳雲:「咳嗽雖多，無非肺病」。

咳不止於肺

「五臟六腑皆令人咳」，不能簡單理解為除肺咳外，其他臟腑會直接出現咳嗽，而是咳嗽雖為肺之本病，但在病變情況下，若其他臟腑功能失調，影響到肺氣的宣降都有可能發生咳嗽，《內經》云：「五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之」，這是從天人相應的觀點出發來講的，人體與四時季節相應，五臟各有其主時，如「乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪」因而五臟若各在一定的時令感受邪氣，均可引起相應內臟受傷而發病，內臟受損，而後傳於肺臟，肺失宣降而生咳嗽。

從疾病傳變角度來講，人是一個有機的整體，五臟六腑之間是相互關聯，互相影響的。咳雖為肺之主要病症，但從整體角度來看，肺與五臟六腑關係密切。肺，受百脈之朝會，故其為臟之長，為心之蓋他臟腑發生病變，均會波及於肺，導致肺氣上逆而咳。故張志聰注云：「肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸於肺而為咳。」

綜上所述，在臨床上遇到咳證時，必須結合四時，運用「五臟六腑皆令人咳」的理論為指導，根據「肺不傷不咳、脾不傷不久咳、腎不傷咳而不喘」的論述，既要抓住主症，又要重視兼症，認真分析是直接肺咳，還是間接肺咳；若為間接肺咳，其根本何在？通過整體辨證，找出病因、病位及其傳變關係，採取相應的治療措施，從而達到預期的目的。不能見咳止咳，見咳治肺。

下面小編為大家介紹一些常見類型咳嗽的辨別，以及常見咳嗽在家日常的保健，希望能對同學們有所幫助。

2.一辨寒熱

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風寒、風熱等侵襲，往往病程在3周以內，屬於急性咳嗽的範圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。

風寒咳嗽

風寒咳嗽往往是因為身體受寒引起的。最典型的癥狀是：舌苔發白，出現怕冷、畏寒、怕風等感冒的癥狀，流清涕或是鼻腔乾乾的，沒有鼻涕。一般會喉嚨發癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時應當選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。

風熱咳嗽

風熱咳嗽主要是受熱邪或內熱重引起的，主要癥狀是舌尖，口唇很紅，伴有口臭，眼屎多，流黃膿鼻涕，吐黃膿痰。一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時應當選擇疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

慢性咳嗽(咳嗽兩個月以上)的人，不建議單純使用止咳藥來解決病痛，應當首先到醫院查明病因，採取長期的對證治療。

3.二聽聲音

咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同。總的來講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。

如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰濕咳嗽;

如果咳聲音調高，氣息粗，頻頻發作，則可能是風熱咳嗽;

秋冬季節咳嗽常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的。治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

4.三看痰液

痰常與咳嗽並見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質、量、味等都反映了疾病的情況。

咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒，痰質黃稠者多屬風熱。

如果咳吐鐵鏽色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡，治療宜用養陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。

痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應由專業醫師進行辨證論治。

5.四記時間

咳嗽的時間可以幫我們判斷咳嗽的證型。

一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午後或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。

夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯(茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。秋季發作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。

6.五審病勢

病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內傷最直觀的特徵，一般來講，病勢急(咳嗽突發，頻頻作咳)，病程短(3周以內)的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；病勢緩(偶爾咳嗽，不劇烈)，而病程長(兩年以上)的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的葯，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

咳嗽在發展過程中，還會出現一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質不好、肺氣偏虛的表現，治療可用玉屏風散或禦寒湯，以增強機體的抵抗力。

7.冬天咳嗽怎麼辦，治療咳嗽的按摩寶典

一、咳嗽痰白

冬天咳嗽怎麼辦？冬季最典型的咳嗽是風寒咳嗽，特點是咳嗽，咽癢，咳痰清稀，痰白稀薄，鼻塞流清涕，舌苔白等，要想防止風寒咳嗽，一定要加強抵禦寒氣的能力，中醫推薦按摩大椎穴的方法來治療風寒咳嗽。

怎麼找大椎穴？低頭時，摸到頸后最突起的高骨，在這塊高骨的下方就是大椎穴，這裡是人體所有陽經匯聚之處，陽氣聚集。

方法：用手掌搓熱頸后的大椎穴，以皮膚髮熱發紅這度，幫助振奮陽氣，抗禦外邪。如果能洗上熱水澡，那麼就用熱水多衝沖這個部位吧，哪怕只用熱氣騰騰的毛巾晤晤大椎，都能抵禦寒氣的侵襲。

二、咳嗽痰黃

冬天咳嗽怎麼辦？咳嗽如果伴有痰黃，就說明是肺熱之證，選擇的穴位要有瀉肺熱的作用，而少商和魚際都有瀉肺熱的功效。

1.少商

少商為手太陰肺經的井穴，是手太陰肺經的最後一個穴位。

方法：拇指橈側指甲角旁0.1寸處，掐之可泄肺中之熱。由於穴區窄小，不好用力，故改用指甲掐按，疼痛感較其它穴位為甚，甚至會出現灼熱痛感，均屬正常。除掐按外，還可用三棱針刺血，而刺血的方法還可以治療咽喉腫痛，特別有趣的是在哪一側少商刺血，幾乎同時，同側的咽喉疼痛就會明顯緩解。

2.魚際

魚際是手太陰肺經的滎穴，位於手掌大魚際部的中點處，靠近第一掌骨的邊緣。

方法：點此穴時，拇指要立起用指尖用力點按，更易出現明顯的酸脹感。

Tips：這兩個穴位在刺激時手法一定要重一些，因為輕柔的手法為補，而重刺激的手法則有瀉的作用。

三、乾咳咽癢

冬天咳嗽怎麼辦？咳嗽如果是乾咳或咽癢，往往肺陰不足的表現，治療時一方面要止咳和滋陰，而照海與列缺兩穴合用，能夠止咳滋陰。

1.照海

照海是足少陰腎經的穴位，在五髒的功能中，肺主氣司呼吸，而腎主納氣，以引氣歸元，腎氣不足時多有咳、喘等逆氣之症。加上列缺與照海兩穴都是八脈交會穴，列缺通於任脈，照海通於陰蹺脈，而兩條奇經又會聚於咽喉處，因此兩穴形成了一對兒經典的組合。照海又怎麼取呢？

方法：沿內踝尖向下循按到內踝的末端，可以感覺到這裡有一個明顯的骨縫，即為照海穴，用指尖掐按，每次3-5分鐘，每日5-10次。

2.列缺

列缺是肺經的絡穴，功效就是止咳，所以單純性的咳嗽，沒有其他癥狀時，只按列缺就可以緩解咳嗽的癥狀了。

方法：將兩手虎口交叉，手腕要伸直，將食指點在手腕的側面，可以感覺到食指下面的骨頭上有一個明顯的縱向裂隙，這裡就是列缺穴，名字夠形象吧。因列缺位於窄小的骨縫中，所以治療時需將拇指立起用指尖掐按。每次3-5分鐘，每日5-10次。

以上是中醫推薦的穴位按摩法，對於治療咳嗽效果很好，但是建議大家以預防為主。具體疾病還請就近諮詢醫師，切勿拖延病情。