賀氏針灸三通法治缺血性中風

國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目

急性缺血性腦血管病也稱缺血性腦卒中，該病一般預后不良，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。

北京中醫醫院賀普仁教授在50多年的醫療實踐中，創立了「病多氣滯，法用三通」的中醫針灸病機學學說和針灸治療體系——「賀氏針灸三通法」。賀老認為，在任何疾病的發展過程中，氣滯是發病總病機，氣滯則病，氣通則調，調則病癒，故稱「病多氣滯」。針灸治病就是調理氣機，使之通暢，從而治癒疾病。賀老對傳統的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法做了大量發掘整理提高工作，將針灸諸多療法概括為以毫針刺法為主的「微通法」，以火針、艾灸療法為主的「溫通法」和以放血療法為主的「強通法」。3種方法有機結合，對症使用，稱為「法用三通」。

「微通法」即毫針刺法，其作用在於通經絡、調氣血。廣泛用於臨床，內傷外感、虛實寒熱、男女老少皆宜。用於內、外、婦、兒、五官、皮膚等科的多種病症，病種達300多種，其中有確切療效的100多種。「微通法」不僅適用於多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等，同時對一些急症、重症如暈厥、高血壓、中風等也能有良效。它是一切針法的基礎之法。

「溫通法」主要指火針療法，特點是將針體燒紅，然後刺入人體一定的穴位或部位，從而達到祛除疾病的一種針刺方法。賀老對火針療法的研究數十年，倡導挖掘、應用、發展了這一傳統的治療方法。擴大了臨床適應症，使火針療法的治療病種達30多種，特別是對於一些疑難病症，取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發經氣，調節臟腑機能，使經絡通、氣血暢，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、昇陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風等功效。

「強通法」就是放血療法，即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據不同病情，放出適量血液，通過決血調氣、通經活絡以達治療病痛的針刺方法。具有操作簡單、安全、適應症廣、取效快捷等特點。

「賀氏針灸三通法」理論應用於中風病之急性期、恢復期的臨床治療，有著良好的療效。

適應證

一、「微通法」適應證：「微通法」具體應用於中風，可廣泛用於急性期、恢復期、後遺症期的各證型中經絡、中臟腑患者；

二、「強通法」適應證：主要應用於治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發熱、嘔吐及恢復期肢體麻木、舌強語謇甚至舌體攣縮不出等方面，同時配合微通法以暢氣機、行氣血；

三、「溫通法」適應證：中風恢復期、後遺症期。先使用火針療法溫通經脈，加強行氣活血之功，再行微通法調氣行血，治療恢復期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢腫脹、麻木等常見癥狀。

禁忌證

一、微通法注意事項及禁忌：飢餓、疲勞、精神高度緊張者，不宜行針刺。體質虛弱者，刺激不宜過強。懷孕3個月及月經期間，慎用或禁用。小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺，不宜留針。常有自發性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。防止刺傷重要臟器。

①針刺眼區腧穴，要掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插捻轉和長時間留針，以防刺傷眼球和出血。②背部第十一胸椎兩側、側胸(腋中線)第八肋間，前胸第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免損傷內臟。對患有肺氣腫的患者更要小心謹慎，防止誘發氣胸。③對患胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻、尿瀦留的患者，針刺上、下腹部時，應注意角度和深度。④項部及脊柱的腧穴要注意深度，如患者出現觸電樣感覺並向四肢放射，乃針刺過深之故，應立即出針，切忌繼續捻轉。

二、強通法的禁忌證：同微通法禁忌，另外包括陰虛血少、體力過於衰竭的患者，或脈象虛弱的病人都不宜放血(突然昏厥的患者除外)；水腫的病人不宜放血；平素易出血的病人不宜放血；大勞、大飢、大渴、大醉、大怒等，暫時都不宜放血。

三、火針的禁忌：同微通法禁忌，另外包括糖尿病患者禁用火針，因為其針孔不易癒合。人體的有些部位，如大血管、內臟以及主要的器官處，禁用火針。在火針治療期間應忌房事，忌食生冷食物。火針治療后還應禁止當天沐浴，以防針孔感染。

技術操作方法

一、器械準備

(1)微通法針具：賀氏三通法之「微通法」臨床應用於中風病，針具採用華佗牌不鏽鋼針，針體採用優質奧氏體不鏽鋼(等同於日本304鋼)。

(2)溫通法針具：臨床上根據不同癥狀、不同穴位，選擇不同粗細的火針。

(3)強通法針具：三棱針、毫針、梅花針、火針、火罐、橡皮止血帶。另外，注射針頭、小手術刀片等也可作為放血用具。

二、詳細操作步驟

(一)微通法

(1)持針：拇指在內，食指、中指在外，固定針體調神定息。

(2)進針：採用努勁單手進針。方法是用拇指二指捏緊針體，微露針尖2~3分，置於穴位上，以同手中指按壓穴位的旁邊，把曲屈的拇指二指突然堅實而有力地伸直努勁，使針尖迅速透過表皮及真皮。除了一些特殊穴位，大多用這種努勁單手進針法。

(3)候氣：①彈指法：手離針柄，以指彈動針柄，使針體振動。食指向外彈為瀉法，拇指向內彈為補法。②刮針法：以食指按壓針柄，拇指指甲緩緩刮滑針柄。實證向上刮，虛證向下刮。③飛針法：以拇食指二指捻轉針柄，旋即放手，再捻再放。④搗針法：用右手腕部抖動，使針穴在原部位上下作小幅度頻繁提插。

(4)補瀉法：①補法：針刺形式以輕、柔、徐為主，刺激量以小、漸、久為主，對機體產生作用的性質以酸、柔、熱為好，對機體的影響以舒適、輕快、精神振奮為目的。

具體操作法：進針后，採用「探索式」刺入地部，所謂「探索式」，就是徐徐漸進而輕巧地把針尖納入地部，要求得氣過程由小漸大，行氣時如履薄冰，以小角度的捻轉法或微弱的雀啄法，要求感傳面慢慢擴大，感傳線細而緩，在這個基礎上，以柔和的單向持續捻轉，角度一般180°為宜，同時再送針深入1~2分，然後留針。在留針過程中，針感緩緩增加至起針時仍存在。要求留針過程中，針感繼續存在，甚至較前略加明顯，然後慢慢減弱消失。一般重補時用此手法。如需要輕補時，操作手法為進針得氣時不再繼續操作。此時患者穴位處無明顯感覺，但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經線向某一方向感傳，產生欣快感、舒適感等，而且這種感覺逐漸加大。②瀉法：針刺形式以重、剛、疾為主；針刺質量以大、迅、短為主；對機體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳，從而達到祛邪的目的。具體操作方法：進針后，迅速將針尖插入地部，要求得氣過程要快、大，行氣時較頻捻針柄或快而大為度的提插針體，要求感傳面大並且迅速，感傳線粗而疾，在這個基礎上，以快速的左右角度相等的捻轉，同時輔以快的提插動作，使針感顯而著，達到最大的感傳面和最遠的感傳距離。如此反覆操作3~5次后，把針提起1~2分，然後留針10分鐘左右。一般重瀉法採用此術。

(5)留針法：是指針刺施用補瀉法后，將針置於穴位上的停留階段。大多留針20~30分鐘。

(6)出針法：起針必須聚精會神，如思想不集中，就容易丟針，或漫不經心一抽而出，引起出血或造成血腫。起針時，左手拿棉球按住穴位，右手拇食二指握住針柄往外提拔，然後左手輕輕按揉針孔，以免出血。

有的穴位局部血管多，組織疏鬆，如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風、下關等穴處，起針時如不馬上揉按，很容易引起血腫，這些穴位應當特別注意。

在運用補瀉手法時，主張補法起針宜緩，不應在出針時再施以刺激，特別在留針短，針下仍有沉、緊的感覺時，應把針體「順」至鬆動后，再徐徐出針，揉按針孔；瀉法起針宜速，輕輕覆蓋針孔即可，不必揉按。

(二)溫通法

「火針療法」的操作規程如下。

(1)定穴位：除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經穴還是尋找壓痛點，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，一般都是用拇指指甲掐個「十」字，以保證針刺的準確性。

(2)消毒：定好穴位以後，先用2．5％碘酒棉球，以穴位為中心向四周畫同心圓消毒，然後用75％的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘，待酒精幹后即可施術。

(3)針體加熱：點燃酒精燈，根據針刺深度決定針體燒紅長度。燒針一定要以燒紅為度。

(4)進針：將針燒至通紅時，非常迅速地將針準確刺入穴位，並迅捷將針拔出，這一過程大約只需要1／10秒。

(5)留針問題：以快針為主，大部分不留針，部分需要留針，多在1~5分鐘。如取遠端穴位火針治療疼痛性疾病時，需要留針5分鐘。

(6)出針：起針時醫生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿擦拭或揉按時用。當火針進到一定深度時，應迅速出針，目的是減少患者痛苦，不擴大針孔以免小瘢痕形成。

(7)出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。

溫通法的刺法根據適應證分類：可分為經穴刺法、痛點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法。

(1)經穴刺法：根據臨床表現辨證辨經，在經穴上施以火針，以溫通經絡，行氣活血，扶正祛邪，調整臟腑功能，主要適於內科疾病，針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。

(2)痛點刺法：在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在壓痛點上施以火針的刺法，使局部經脈通暢，氣血運行，適於肌肉、關節、各種神經痛，針具以中粗火針為主，進針可適當深一些。

(3)密刺法：使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法，密集程度取決於病變的輕重，病情重趨於密，以每針相隔1厘米。以足夠的熱力改變局部氣血運行，促進病損組織新陳代謝，此法主要適用於增生、角化性皮膚，如神經性皮炎。一般選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一般火針針尖透過皮膚病變組織，而又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過深都不相宜。

(4)圍刺法：用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進針點多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用於皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離1～1．5厘米刺1針為宜。針刺的深淺應視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺則針刺亦淺。有時可直接刺絡脈出血，以祛除瘀滯，對局部紅腫大有益處。

(5)散刺法：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用於治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1．5厘米刺1針。針具最好選用細火針，刺激以較淺為度。

溫通法根據進針快慢分類：可分為快針法和慢針法。

(1)快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的火針針刺法。「火針療法」以快針法為主。一般都是進針后一刻不停以敏捷迅速出針，整個過程只需要1／10秒的時間。藉助燒紅的針體帶來的熱力，激發經氣，推動氣血，溫通經絡。

「火針療法」以快針法為主。快出快入是火針的優勢，它治療疾病具有省時，痛苦短暫的優點。

(2)慢針法：火針刺入穴位或部位后，停留一段較短的時間，然後再出針。留針時間多在1~5分鐘。在留針期間可行各種補瀉手法。慢針法具有祛腐排膿、化瘀散結之功。主要適用於淋巴結核、腫瘤、囊腫等，各種壞死組織和異常增生一類的疾病。

(三)強通法：「放血療法」應根據不同的癥狀，施術部位的不同，分別採用以下5種刺法。

(1)緩刺法：適用於淺表靜脈放血，如尺澤、委中、肘窩、胭窩等部位放血最宜此法。操作時用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇食中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然後將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒於棉球揉按針孔，血即可自止。

(2)速刺法：這種刺法，施術時先用左手拇食中三指捏著應刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入0．5～1分深，立即敏捷地將針退出，然後用手擠壓局部使血液儘快流出來。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中風刺十二井穴。

(3)挑刺法：這種刺法適用於胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位，刺針時看準胸背部的痣點，左手將紅痣點的皮肉捏起，右手持「三棱針」橫挑之。

(4)圍刺法：這種刺法，施術時對於紅腫患處周圍用「三棱針」點刺數針或幾十針，然後用兩手指輕輕擠壓局部，或用拔火罐吸拔，使惡血盡出，以消腫痛，此法適用於癰腫、痹證及大頭瘟、丹毒等症。

(5)密刺法：此法適用於皮膚病，如頑癬等。施術時用梅花針叩打患處，使局部出微量的血液，有較好效果。

放血量的掌握：放血后如發現血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發現血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3～5滴即可，予以壓迫止血。

三、治療時間及療程

強通法：中風急性期常用者為百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血，一般連續使用2周，每周5次。中風恢復期、後遺症期，治療舌強語蹇的金津、玉液放血；治療肢體麻木的十二井放血等，根據患者耐受程度，每周1～2次。

溫通法：主要治療中風恢復期和後遺症期患者。多與微通法結合使用，可每周5次，1個月1個療程，根據患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。

微通法：是一切針法的基礎之法，可單獨使用或與強通法、溫通法結合使用。適用於自中風急性期至恢復期、後遺症期的各證型治療。常每周5次，1個月1個療程，根據患者具體恢復情況，可進行若干療程的治療。

四、關鍵技術環節

賀氏三通法治療中風痰濁瘀血阻痹經絡證急性期、恢復期的選穴及手法。

(1)主穴

強通法用穴：百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血(僅用於急性期)。

微通法、溫通法用穴：雙側曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。

(2)配穴

失語：通里、照海、啞門。

頭面五官：①眩暈：實證四神聰放血(可用於恢復期及後遺症期)，挾虛灸神庭；②頭痛：合谷、太沖；③目失靈動、視物成雙：臂蠕；④飲水反嗆、吞咽困難：天突、內關；⑤牙關緊閉：下關、地倉、頰車；⑥舌強語蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血(可用於恢復期及後遺症期)；⑦舌體萎縮或捲縮：風府、風池、啞門；⑧流涎：絲竹空。

肢體：①上肢不遂：條口；②下肢不遂：環跳；③足內收：絕骨、丘墟；④強痙：火針局部取穴；⑤抖顫難自止：少海、條口、合谷、太沖；⑥麻木：十二井放血(可用於恢復期及後遺症期)。

二便：①大便秘結：支溝、豐隆、天樞；②小便癃閉：關元、氣海；③大、小便自遺：灸神闕。

針刺手法：急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均採用三棱針速刺法，曲澤、委中採用三棱針緩刺法；余穴用毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。

恢復期諸穴以火針點刺，再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針，快針施用經穴刺法。再行毫針刺，平補平瀉，留針30分鐘。

強通法關鍵技術環節：①百會、四神聰、十二井放血法：針具為三棱針，速刺法，即點刺法。先在針刺部位揉捏推按，使局部充血，左手拇食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端刺入，點刺即可，迅速刺入皮下0．5～1分，立即出針，擠壓針孔周圍，使血液流出數滴即可，最後以消毒干棉球按壓針孔。此法用於井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法：針具為三棱針，緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端，施術者右手拇食中三指持三棱針，對準穴位或靜脈努起處，徐徐刺入0．5～1分深，然後將針緩緩退出，血即隨針流出，停止放血時，將橡皮止血帶解開，用消毒干棉球揉按針孔，血即可自止。適用於淺表靜脈放血，如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法：針具為三棱針。令患者舌上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，多數情況患者舌體僵硬不能配合，施術者左手用消毒紗布將舌尖捏住，盡量提拉上翻，暴露舌系帶兩側靜脈，右手拇食中三指持三棱針，對準穴靜脈努起處，刺入0．5～1分深，血即隨針退而流出，冷水漱口。

出血量的確定：放血后如發現血色暗紅，不予特殊壓迫止血，令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止；如放血后即發現血色鮮紅，一般情況下，穴位點刺出血時，3~5滴即可，予以壓迫止血。

溫通法關鍵技術環節：火針針具的選擇。中風恢復期火針針具可根據患者體質強弱、體形胖瘦等因素選擇細火針或中粗火針。(本研究考慮到中風患者多系老人，僅選擇了細火針進行研究)。直徑為0．5毫米的火針，屬細火針。細火針主要用於下列幾種情況，如面部的穴位，由於面部神經、血管比較豐富，痛覺敏感，使用細火針可以減少痛苦，又由於面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當，易留有瘢痕。肢部等肌肉較薄的部位，老人、兒童以及體質虛弱的患者，均宜用細火針。中粗火針直徑0．8mm，適用範圍較廣泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其他部位包括四肢、軀幹、所有壓通點和病灶周圍均可應用。

施術前：施術前要向病人耐心解釋火針不痛的道理和治療效果，消除顧慮，以解除病人懷疑和怕痛心理，使病人有信心接受治療。對於精神過於緊張、飢餓、勞累的患者不宜火針。施術前還應指導患者採取適當體位，使針刺局部充分暴露，便於術者操作，如體位不當則會產生疼痛，影響治療。故選擇體位以耐久舒服，不易疲勞為宜。一般有5種：①仰卧位：適用於頭面、胸腹及四肢前面的施術部位；②俯卧位：適用於項背腰及四肢後面的施術部位；③側卧位：適用於偏頭、側胸及人體側面的施術部位；④仰靠坐位：適用於頭面五官部位；⑤俯卧坐位：適用於項肩及腰以上的施術部位等等。

施術中：火針療法在操作時應注意3個要點，即「紅」、「准」、「快」，這是療效好的關鍵，掌握這3點，也就掌握了火針療法的技巧。所謂「紅」是指趁針體燒至通紅時，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強，阻力小的特點，並能縮短進針時間，減少病人痛苦。另一方面針體通紅時施術，刺激最強，療效最好。所謂「准」指進針要准，因火針進針后不能再變動，如針刺不準確也不能再調整，因此要取得好的效果，進針時必須準確，一般在針刺前可在要針刺的部位做個「十」字標誌，這樣有助於準確進針。「快」指進針要快，動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點，平時必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運用於針端，則可做到進針準確，快速敏捷，而不會拖泥帶水。另外，還應注意燒針時火源應靠近施術部位。做到以上三點就可以保證治療順利完成。

施術后：針刺后對病人做好醫囑，如針后針孔出現紅點並瘙癢，為針后的正常現象，不能搔抓，癥狀數天後可緩解，不需處理。在火針療法當天還要囑病人最好不要洗澡，保護針孔，以防感染。在行針后，術者還應注意用消毒干棉球揉按針孔，這樣一方面可減輕病人的疼痛感，另一方面又起到保護針孔的作用。（全文完）