五臟皆令人痿，當辨證施治

陽痿屬中醫學「陰痿」、「陽痿」、「筋痿」的範疇。中醫學認為，陽痿的病位主在宗筋，宗筋由肝所主，腎司作強之處，宗筋之舉起，思念於心，培養於脾，陽痿的發病與肝、腎、心、脾四臟關係密切，命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝鬱不舒及濕熱下注是其主要病因和病機。

就臨床所見，陽痿以命門火衰引發者居多，而濕熱下注所致者較為少見，所以《景岳全書•陽痿》中說:「火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。」

(1) 命門火衰

《濟生方•虛損》中說:「五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉。」房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，致使腎之精氣 虛損，命門火衰，引起陽事不舉。

可選用處方：右歸飲加減

右歸飲治命門衰　附桂山萸杜仲施

地草淮山枸杞子　便溏陽痿服之宜

左歸飲主真陰弱　附桂當除易麥龜

(2) 心脾受損

《景岳全書•陽痿》中說:「凡思慮焦勞憂鬱太過者，多致陽痿，蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾，則 病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣。」思慮憂鬱，損傷心脾， 則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，發為陽痿。

可選用處方：歸脾湯加減

歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊。

酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。

(3) 恐懼傷腎

恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽痿不振，舉而不剛，出現病態。正如《景岳全書•陽痿》中說:「忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也。」

可選用處方：腎氣丸加減

腎氣丸治腎虛虛　熟地淮葯及山萸

丹皮苓澤加附桂　引火歸原熱下趨

(4) 肝鬱不舒

《雜病源流犀燭•前陰后陰源流》說:「又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。」肝主筋，陰器為宗 筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，出現陽痿。

可選用處方：四逆散加減

四逆散中用柴胡，芍藥枳實甘草須，

此是陽郁成厥逆，疏和抑鬱厥自除。

(5) 濕熱下注

《類證治裁•陽痿》中說:「亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者。」過食酒類厚味，損傷脾胃，運化失常，水谷精微不化，反成濕熱之邪，濕熱下注，宗筋弛縱，痿軟無力，發為陽痿。

可選用處方：四妙散

二妙散中蒼柏兼，若雲三妙牛膝添，

四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。