五臟皆令人痿,當辨證施治

陽痿屬中醫學「陰痿」、「陽痿」、「筋痿」的範疇。中醫學認為,陽痿的病位主在宗筋,宗筋由肝所主,腎司作強之處,宗筋之舉起,思念於心,培養於脾,陽痿的發病與肝、腎、心、脾四臟關係密切,命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝鬱不舒及濕熱下注是其主要病因和病機。

就臨床所見,陽痿以命門火衰引發者居多,而濕熱下注所致者較為少見,所以《景岳全書•陽痿》中說:「火衰者十居七八,火盛者,僅有之耳。

(1) 命門火衰

濟生方•虛損》中說:「五勞七傷,真陽衰憊……陽事不舉。」房勞過度,或少年頻犯手淫,或過早婚育,致使腎之精氣 虛損,命門火衰,引起陽事不舉。

可選用處方:右歸飲加減

右歸飲治命門衰 附桂山萸杜仲施

地草淮山枸杞子 便溏陽痿服之宜

左歸飲主真陰弱 附桂當除易麥龜

(2) 心脾受損

《景岳全書•陽痿》中說:「凡思慮焦勞憂鬱太過者,多致陽痿,蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過,抑損心脾,則 病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣。」思慮憂鬱,損傷心脾, 則病及陽明沖脈,而胃為水谷氣血之海,以致氣血兩虛,發為陽痿。

可選用處方:歸脾湯加減

歸脾湯用術參芪,歸草茯神遠志齊。

酸棗木香龍眼肉,兼加姜棗益心脾。

(3) 恐懼傷腎

恐則傷腎,恐則氣下,漸至陽痿不振,舉而不剛,出現病態。正如《景岳全書•陽痿》中說:「忽有驚恐,則陽道立痿,亦甚驗也。」

可選用處方:腎氣丸加減

腎氣丸治腎虛虛 熟地淮葯及山萸

丹皮苓澤加附桂 引火歸原熱下趨

(4) 肝鬱不舒

《雜病源流犀燭•前陰后陰源流》說:「又有失志之人,抑鬱傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起。」肝主筋,陰器為宗 筋之匯,若情志不遂,憂思郁怒,肝失疏泄條達,則宗筋所聚無能,出現陽痿。

可選用處方:四逆散加減

四逆散中用柴胡,芍藥枳實甘草須,

此是陽郁成厥逆,疏和抑鬱厥自除。

(5) 濕熱下注

《類證治裁•陽痿》中說:「亦有濕熱下注,宗筋弛縱而致陽痿者。」過食酒類厚味,損傷脾胃,運化失常,水谷精微不化,反成濕熱之邪,濕熱下注,宗筋弛縱,痿軟無力,發為陽痿。

可選用處方:四妙散

二妙散中蒼柏兼,若雲三妙牛膝添,

四妙再加薏苡仁,濕熱下注痿痹痊。

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