詳解前交叉韌帶損傷（上）——認識前交叉韌帶

前交叉韌帶損傷是我們骨關節外科和運動醫學領域最常見的損傷之一，也是我們膝關節比較常見的運動傷之一，它的發病率大概僅次於半月板損傷，每年美國有40萬例左右的前交叉韌帶重建術，我國沒有這種全國性的統計，但是僅北醫三院一家每年前交叉韌帶損傷的手術就有近兩千例之多。

我們先來看看這張圖，這是一個從正面看膝關節的圖，中間有一個像拱橋一樣的結構，這個叫做髁間窩。有兩根前後呈十字狀交叉的韌帶，前面這個叫做前交叉韌帶也叫前十字韌帶，後面那一根就叫做后交叉韌帶。特寫圖中便是前交叉韌帶斷裂了。

前後交叉韌帶還有內外側副韌帶，共同維持了我們膝關節在運動過程中的穩定性，防止上下兩塊骨頭髮生相對錯動。

在這張圖中，我們可以看到圖的左上角有一個膝關節的骨骼標本，圖中標示著①的這個就是前交叉韌帶，標記著14的這個就是后交叉韌帶，除此之外呢，可以看到標記著16的，這個是內側副韌帶，標記著6的是外側副韌帶。

左下角這張圖是我們用關節鏡看一下真實的前交叉韌帶的樣子，一個柱狀的，看起來非常結實的，而且非常緊繃的一根韌帶。

而右側的這張圖，是在屍體的標本上，為了便於觀察，把一部分骨頭給去除之後，可以看清楚前交叉韌帶的樣子。

我們先來看左側的這四個小圖，第一個圖可以看到，在核磁共振上是前交叉韌帶是一個連續的斜著走形的條索狀的韌帶，而左側第一行的第二張圖可以看到這個前交叉韌帶上面斷掉了，所以它垂掉下來，而左下角這張圖，可以看到后交叉韌帶，這是和前叉相反方向的一個連續的韌帶，而左下角第二張圖可以看到前叉的消失了，很多陳舊性損傷患者就是這樣。因為前交叉韌帶表面本身是有血管供應的，在斷掉之後，血供中斷了，久而久之，身體認為剩餘的斷端是無生命的，不是我們身體裡面應該有的東西，就把它當成外來物，慢慢就吸收掉了。

右側的這兩張關節鏡手術照片，上面一張圖是我們剛才看到的，完整的前叉，而下面這張圖我們可以看到，前叉完全斷掉了，還可以看到斷端。

很多著名運動員和明星都有過前交叉韌帶損傷的經歷。麥克格雷迪、「外星人」羅納爾多、陳奕迅和吳京等等。

前交叉韌帶損傷的主要的臨床表現，它分為急性期和陳舊損傷期，所謂的急性期，就是你剛剛受傷三個星期以內，這時候因為膝蓋剛剛扭傷（往往單純的前交叉韌帶損傷是非常少的，一般合併其他結構的複合傷，比如合併半月板損傷，合併內側副韌帶的損傷，甚至合併關節囊的損傷，甚至骨折），主要的癥狀是疼痛、腫脹，還有關節內的積血。

有些人受傷之後可能不是很在意，休息一段時間之後又不怎麼疼了，感覺自己傷好了，繼續回去、打球，這樣就慢慢發展成了陳舊性的損傷，這時候他的韌帶可能斷掉了，也可能只是鬆弛了，並且在韌帶斷掉之後，表面的神經就中斷了，痛覺傳導也不明顯了。這個時候傷者其實表現為基本沒有痛感，僅僅是出現關節不穩的癥狀，什麼叫關節不穩？就是你在做敏捷動作的時候，比如說跑、起跳、蹲起、急轉急停等，會表現為膝蓋突然發不上力，或者說突然感覺到腿發軟，還有人是出現膝蓋裡面有異常的響聲或者搓動感，如果是運動員或者說比較高水平的業餘體育愛好者，會覺察到自己的運動能力下降，做一些動作的時候變得不敢發力。

同時呢，如果不是經常運動的普通人，可能會有明顯的股四頭肌的萎縮，大腿瘦一圈，而還有一部分人會出現反覆的膝關節的腫脹積水。

在膝關節的檢查方面的，我個人認為，前交叉韌帶損傷的膝關節，核磁共振只是一個參考，最重要的還是要大夫用手來檢查你的關節穩定性，所以說很多病人在網上諮詢我，發給我一張核磁共振的片子，拍的還模模糊糊的，讓我來給他看看，這個前交叉韌帶怎麼樣，我實在沒有辦法評估，因為我必須要看到你這個人問到你的傷情，然後要自己搭手去檢查一下你的膝蓋，我才能給你一個初步的判斷。

更多關於前叉損傷的知識，我們後面幾篇接著討論。