枳實消痞丸臨床應用舉隅

趙燕雲 浙江省溫州市中醫院

枳實消痞丸出自李杲《蘭室秘藏》。由干生薑一錢,炙甘草、麥芽曲、白茯苓以上各二錢,半夏曲、人蔘以上各三錢,厚朴四錢,枳實、黃連以上各五錢組成。是治療虛實相兼之痞滿證的代表方劑，由枳術丸、半夏瀉心湯、四君子湯三方化裁而成。方中枳實苦瀉辛散，破氣消積，厚朴辛苦性溫，行氣消痞、下氣除滿，佐以麥芽消食和胃，三葯合用，更增其行滯氣消痞滿之功;黃連苦寒，清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結除痞，用少量乾薑溫中祛寒，三葯相和，效仿仲景辛開苦降之法，調其寒熱，助枳、朴行氣開痞除滿;用參、術、苓、草補中健脾，祛濕和中。綜觀全方，基於「脾胃虛弱,升降失司」、「寒熱互結,氣壅濕聚」的基本病機，消補兼施，寒熱並用，全方共奏消痞除滿、健脾和胃之效。主治脾虛氣滯、寒熱互結。

功能性消化不良

李某，女，16歲，學生。訴上腹部反覆飽脹、隱痛一年余，加重一周。現診上腹部飽脹不適、隱痛，每在食后、學習勞累或情緒不暢時加重，伴見噁心、嘔吐、泛酸，大便時結時溏，舌苔白而厚膩。辨為功能性消化不良，證屬脾虛濕滯，寒熱互結中焦，氣機升降失常。予枳實消痞丸，每服6g，日3次。服用1月後，諸症大減。繼服一月，諸症消失，體重增加。隨訪一年，未見複發。

功能性消化不良（FD）屬於脾虛痞滿範疇。其病機乃脾臟本虛，中氣虛弱，中焦氣機逆亂，升降失常。現代藥理研究發現枳實消痞丸可以增強胃腸收縮，促進胃腸動力，能顯著增強紅細胞乙酞膽鹼酷酶活性和提高血漿胃動素水平，從而促進胃運動功能，促進胃排空，提高胃排空率。興奮迷走神經和提高血漿胃動素水平可能是枳實消痞丸改善消化不良癥狀，有效治療FD的主要原因。

慢性結腸炎

季某，男，42歲。反覆腹痛伴腹瀉5年余。日三四行，大便不爽，時下黏凍，里急后重。伴腹部痞滿，噁心、嘔吐、泛酸，舌質淡苔厚膩黃，脈弦緩。證屬脾虛濕滯，治以健脾行滯，消痞除滿，方用枳實消痞丸，每服6g，日3次，服藥1月，諸症消失，至今未複發。

本例由於脾不健運，濕勝於內，傳導失司。病機為「脾胃虛弱,升降失司」、「寒熱互結,氣壅濕聚」，予枳實消痞丸消補兼施，寒熱並用而獲效，現代藥理研究證實枳實消痞丸對胃腸運動具雙向調節功能。

糖尿病性胃輕癱

項某，男，52歲。患2型糖尿病10年余。近1月由於勞累，血糖控制不穩定，並且出現雙下肢水腫，伴上腹飽脹不適，食后加重，納呆，噯氣、呃逆不止。Ｘ線檢查示胃擴張，胃脘內有液平，診為糖尿病胃輕癱。診見：面色無華，神疲乏力，腹脹，痞悶，舌淡苔白膩，脈弦滑。證屬脾虛濕滯，痰阻氣逆。予旋復代赭湯送服枳實消痞丸9g。1劑后噯氣、呃逆止，胃脘部滿悶脹痛等症減輕，精神稍好，納食增。繼服3天，諸症消。隨訪3月未複發。

糖尿病性胃輕癱是糖尿病的消化道慢性併發症，屬痞滿範疇。其病機為消渴遷延日久，氣陰兩傷導致脾胃受損，運化無權，中焦氣機阻滯，升降失司。枳實消痞丸集益氣健脾、扶正固本、辛開苦降、散結除痞、和胃降逆於一方。消補兼施，消痞而不傷正，扶正而不滋膩，共奏益氣健脾、消痞除滿之功，謹守糖尿病性胃輕癱之病機。通過臨床觀察發現，枳實消痞丸治療糖尿病性胃輕癱具有療效可靠、不易複發、無不良反應等優點。

腸粘連

余某，男性，42歲。患胃潰瘍穿孔併發腹膜炎，胃大部切除術后2個月。近2天腹部疼痛，輾轉不安，痛楚異常，面色無華，形瘦氣短，腹脹滿，飯後痛劇，伴有嘔吐。經查診為腸粘連。舌淡紅，苔黃膩而厚，脈弦滑。辨為脾胃氣虛，氣滯血瘀，濕邪中阻。治以健脾行滯，活血化瘀。予枳實消痞丸，每服9g，日3次。服藥1個月,諸症消失，隨訪至今，未見複發。

本例腸粘連，集寒熱虛實於一身，病機複雜，治之必宜兼顧，枳實消痞丸集寒熱溫涼，既消又補於一身，實為治療術后胃排空障礙、腸粘連、腸梗阻等併發症良好方劑。方中枳實重用至30g，有「甚者獨行」之意，旨在取其快速消除脹滿，宣暢氣機，即「中結者使之旁達」也。本方重用枳實、甘草，現代藥理學證明枳實、甘草具有類似皮質激素抗炎、抗過敏、減少術后粘連或使粘連松解，減少吻合口水腫和腸壁水腫作用。