心悸≠心臟病

心悸是自覺心臟跳動的不適感或心慌感，所以心悸病人來診時的主訴往往是「心臟跳的難受」、「心慌」等。心悸與心臟病不完全等同——心悸可見於心臟病，也可見於正常人，且心臟病患者也可無心悸發生。接診這種病人，臨床上應該考慮哪些方面？

心悸病因

首先，要知道心悸的感覺包含心率加快的不適感和心率緩慢時的搏動有力感，其病因包括三個方面：

1、心律失常

心動過速、過緩和其他心律失常都會產生心悸。

①心動過速：各種原因所致的竇性心動過速、陣發性室上性/室性心動過速等。

②心動過緩：高度房室傳導阻滯、竇性心動過緩和病態竇房結綜合征，可感心搏強而有力。

③期前收縮（早搏）、房撲、房顫等。

2、心搏增強

①生理性：健康人劇烈運動或精神緊張時；飲酒、濃茶或咖啡的刺激；某些藥物如腎上腺素、阿托品、咖啡因、麻黃素等。

②病理性：如甲亢、貧血、發熱、低血糖、嗜鉻細胞瘤等。

③器質性心臟病：高血壓性心臟病、風濕性心臟病瓣膜關閉不全、先心病等引起的心臟收縮增強。

3、心臟神經官能症

自主神經紊亂，心臟無器質性病變，多見於青年女性，但要注意部分患者有心電圖的一些改變，出現竇性心動過速、輕度ST段下移及T波低平或倒置，易與心臟器質性病變混淆。

診斷流程

根據產生心悸的原因，診斷流程中應該注意下列事項。

1、問診

注意問診要點應包括：

① 發作的時間、頻率、病程，有無明顯誘因，如運動、精神刺激、情緒激動等；

② 有無伴隨癥狀，如發熱、頭暈、頭痛、呼吸困難、消瘦、多汗、焦慮、疲乏等；

③ 有無心臟病、內分泌疾病（如甲亢）、貧血病史；

④ 有無使用腎上腺素、阿托品、咖啡因、麻黃素等藥物。

⑤ 是否有煙酒、咖啡、濃茶嗜好。

2、查體

根據病史進行全面而有針對性的體格檢查：

① 心臟檢查，注意心率、心律、心音，有無病理性雜音（心臟疾病）；

② 測血壓，聽診有無血管雜音，注意觀察頸動脈搏動（高血壓、主動脈瓣關閉不全、甲亢及嚴重貧血）；

③ 檢查甲狀腺是否有腫大、震顫及雜音，病人有無突眼（甲亢）；

④ 有無貧血體征（貧血）。

3、輔助檢查

① 心臟檢查

心電圖檢查方便、快捷、無創，患者接受度高，不僅可以發現有無心律失常，還可以發現心律失常的性質。靜息心電圖未發現異常，可囑患者適當運動后複查，或進行24h動態心電圖監測，必要時可作心臟電生理檢查。

對於懷疑有器質性心臟病的患者，可進行超聲心動圖聲檢查以明確病變。

心臟X線檢查異常心影也可協助診斷。

② 血常規、血糖、血清電解質（鉀、鈉、氯、鎂等）。

③ 甲狀腺激素測定（TSH、T3 、T4 、fT3 、fT4等）。

④ 腹部B超。

伴隨癥狀與鑒別診斷

1、心率/心率異常

心率快+心律齊：竇性心動過速、陣發性室上性/室性心動過速、房撲

心率慢+心律齊：竇性心動過緩、Ⅲ度房室傳導阻滯等

心率快+心律不齊： 房顫、多源性房性心動過速、竇性心動過速伴期前收縮、不規則房撲

心率慢+心律不齊：竇性心律不齊、竇房傳導阻滯、竇性停搏、交界性逸搏、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，心率慢的房顫

2、發作性質

突發突止者，見於陣發性心動過速。

持續性者，常見於甲狀腺功能亢進、貧血、心臟神經官能症。

3、伴心前區疼痛

常見於冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經官能症。

4、伴暈厥或抽搐

見於高度房室傳導阻滯、室顫或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征等。

5、伴呼吸困難

常見於急性心梗、 心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症貧血等。

6、伴貧血

蒼白、無力、頭暈，常見於各種類型的貧血、出血，心悸在勞累后加重。

7、伴出汗

常見於甲狀腺功能亢進（多伴消瘦）、低血糖、嗜鉻細胞瘤。

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