名方廣用:大柴胡湯

大柴胡湯方為治少陽、陽明合病之方劑,以往來寒熱、便秘腹痛、苔黃脈弦為辨證要點。此方常用來治療諸多急腹症。

大柴胡湯方:柴胡10g 黃芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳實9g 川大黃6g 大棗4枚 生薑12g

本方系小柴胡湯去補中之人蔘、甘草,加瀉下之大黃、枳實、白芍而成。「小柴胡湯」是治療少陽病的主方,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。

之所以小柴胡湯去人蔘、甘草,是因少陽、陽明有郁,有郁不宜補。只用大黃、枳實、芍藥,而不用「小承氣」之厚朴,是因陽明之腑有實,有熱不宜溫。

圖示藥物非大柴胡湯

汪昂說:「少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下」。因此,本方配伍,既不悖於少陽禁下原則,又可表裡同治,使少陽、陽明之得以雙解。

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方中選用小柴胡湯之柴胡、黃芩清解少陽之邪;選用承氣湯之大黃、枳實瀉陽明之實熱;配伍白芍、半夏平肝膽,降胃濁,重用生薑、大棗調營衛、益中宮。故此兩方同用,雙解兩陽之病。

田xx,女,61歲。患「膽石症」、「膽囊炎」,每遇勞累或生氣均引起膽區劇烈疼痛,嘔吐不止、往來寒熱等症。近來膽囊炎又急性發作。

診見:嘔吐不止,寒熱往來,膽區呈陣發性紋痛,並放射肩背部憋痛,頭部冷汗涔涔,脈弦數。

即以「大柴胡湯」加金銀花60克二劑治之,服后,諸症漸平。

圖示藥物非大柴胡湯

  • 大柴胡湯臨證運用:腸梗阻例

老婦文氏,70歲。一年前曾患化膿性膽囊炎手術治癒,術后體質一直虛弱,腹脹腹痛,大便二三日一行,近五六日,由於大便不行而腹痛加劇,赴醫院診治。西醫診為:「麻痹性腸梗阻」,須手術治療,家屬不願再施手術,遂尋中醫診治。

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診見:腹脹如鼓,右側腹部按之有硬塊,詢之晨起惡寒,午後潮熱,且渴欲飲水,脈象弦緊。

治與「大柴胡湯」加芒硝6克,令其晚飯前服之。不至午夜,患者腹痛欲下,便出燥屎稀便一堆,諸症解除,唯頭暈、短氣,次日又與「補中益氣湯」加減治之而愈。

此外,腹膜炎此病以腹部脹滿,壓之痛甚,時而嘔惡,大便不暢,體溫時高、時低,口苦咽干為主症。治以「大柴胡湯」加金銀花30克,水煎溫服,效果甚捷。

/完/

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