治療哮喘、慢阻肺、肺氣腫平喘藥物指南，附：平喘藥物配伍禁忌！
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的呼吸系統疾病，由支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞引起，以支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎多見。
常用平喘葯有腎上腺素能受體激動劑β2 受體激動劑、M 膽鹼受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑製劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質激素。
第一亞類 β2 受體激動劑
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
β2 受體激動劑是控制哮喘急性發作的首選葯。常用的短效 β2 受體激動劑有沙丁胺醇
和特布他林，平喘作用維持時間 4～6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選葯。
長效β2 受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，平喘作用維持時間 10～12h。長效β2 受體激動劑又分速效(數分鐘起效)和緩慢起效(30min 起效)兩類。
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沙丁胺醇控釋片也是長效β2 受體激動劑，一般不主張長期使用。
(二)典型不良反應
高劑量β2 受體激動劑可引起嚴重的低鉀血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶鹼類、糖皮質激素和利尿劑，以及低氧狀態均可使低鉀血症更為明顯。常見不良反應包括震顫(尤其手震顫)、神經緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。
(三)禁忌證
妊娠期婦女。
(四)藥物相互作用
1.危重型哮喘或急性哮喘發作時，可能出現低血鉀。糖皮質激素、利尿劑可加重低血鉀風險，故合併用藥患者在用藥前後及用藥期間需要監測血鉀濃度。
2.β受體阻斷劑(普萘洛爾)能拮抗本類葯的支氣管擴張作用，故不宜合用。
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3.與茶鹼類葯合用，可降低茶鹼的血漿濃度，增強對支氣管平滑肌的鬆弛作用，心悸等不良反應也加重。
4.非留鉀利尿劑(噻嗪類利尿劑等)能引起心電圖改變和低鉀血症，β2 受體激動劑可使上述癥狀急性惡化，故合用需謹慎。
5.沙美特羅與三環類抗抑鬱葯合用，可增強心血管的興奮性，兩者不宜合用。在停用前者 2 周后，方可使用本品。
二、用藥監護
(一)對哮喘急性發作宜選用短效葯
短效β2：受體激動劑通常在數分鐘內起效，適用於迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也可用於運動性哮喘。
(二)推薦平喘葯的有益聯合治療
近年來，2014 年重度哮喘國際診療指南推薦吸入性糖皮質激素與長效β2 受體激動劑或長效 M 膽鹼受體阻斷劑聯合使用，兩者具有協同的抗炎和平喘作用。
(三)規範應用吸入給葯
(1)β2 受體激動劑首選吸入給葯，包括定量氣霧劑吸入、乾粉吸入、持續霧化吸人，藥物吸人氣道后直接作用於呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應較少。
(四)注意用藥的安全性
本類藥品存在交叉過敏，患者只要對其中一種藥品過敏，即不宜使用本類其他藥品。
三、主要藥品
沙丁胺醇
Salbutamol
【適應證】用於緩解支氣管哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病症。
【注意事項】預防用藥時，宜選取口服給葯;控制發作時，適宜選取氣霧或粉霧吸入劑。
特布他林
Terbutaline
【適應證】用於支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
沙美特羅
Salmeterol
【適應證】用於防治支氣管哮喘，包括夜間哮喘和運動引起的支氣管痙攣;與支氣管擴張劑和吸入性糖皮質激素合用，用於哮喘等可逆性阻塞性氣道疾病。
第二亞類 白三烯受體阻斷劑
可通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應激性和慢性炎症病變，有效防治哮喘的藥品稱為白三烯受體阻斷劑。常用藥有孟魯司特和扎魯司特。
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
對哮喘尤其是對阿司匹林敏感的哮喘，孟魯司特能減少發作次數和癥狀，減少對糖皮質激素的依賴，並且對糖皮質激素已耐葯的患者也有效。口服吸收迅速而完全，生物利用度約64%，普通飲食對口服生物利用度和血葯峰濃度無影響，只有極少量通過血一腦屏障，經膽汁排泄，清晨和夜間服藥時的葯動學無差異。
扎魯司特能減輕氣管收縮，減少哮喘發作、夜間憋醒次數，減少β2 受體激動劑的使用，並能改善肺功能。本品還能抑制多種刺激(如冷空氣、運動和二氧化硫)引起的支氣管痙攣，降低多種抗原(如花粉、貓毛屑等)引起的速髮型及遲髮型反應，預防運動和過敏原引起的哮喘發作。
(二)典型不良反應
常見嗜酸性粒細胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統異常或末梢神經異常。
(三)禁忌證
1.本類葯可由乳汁中分泌，哺乳期婦女不宜使用。
2.肝功能不全者禁用扎魯司特。
(四)藥物相互作用
1.可常規地與其他平喘葯聯合使用。
2.白三烯受體阻斷劑可抑制肝葯酶 CYP1A2 活性，競爭性抑制氨茶鹼的分解，而使茶鹼血漿濃度升高。
3.孟魯司特不宜與阿司咪唑、咪達唑侖或三唑侖合用。與克拉黴素聯合用藥時，應考慮調整克拉黴素劑量。利福平、苯巴比妥可減少本品的生物利用度。
二、用藥監護
(一)急性哮喘發作不宜應用白三烯受體阻斷劑
(二)提倡聯合應用糖皮質激素
(1)在與吸入性糖皮質激素的聯合治療方案中，應減少合用藥物劑量。
(2)患者使用吸入性糖皮質激素，合用白三烯受體阻斷劑后，糖皮質激素需漸減劑量。
三、主要藥品
孟魯司特
Montelukast
【適應證】用於15歲及15歲以上哮喘患者的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘以及預防運動誘發的支氣管哮喘，也用於減輕季節性過敏性鼻炎引起的癥狀。
附：常用平喘藥物配伍禁忌
聲明：濟南哮喘病醫院科普中心提醒大家，此文目的在於傳遞更多健康科普信息，文章內容僅供參考，不能作為實際臨床指導治療或指導用藥的依據，如果有相關疾病請積極就醫，明確診斷病情后在專科醫生指導下進行規範化科學化的治療。
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