被狗或貓咬傷、抓傷后，如何判斷用不用打狂犬疫苗和免疫球蛋白？

一、什麼是狂犬病暴露？

「暴露」是醫學術語。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

為了便於理解，本文將暴露視為「咬傷」。

二、狂犬病「咬傷」如何分級？

按照「咬傷」性質和嚴重程度分為三級：

I 級「咬傷」：符合以下情況之一者：

（1）接觸或餵養動物；

（2）完好的皮膚被舔；

（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

II 級「咬傷」：符合以下情況之一者：

（1）裸露的皮膚被輕咬；

（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。

首先用肉眼仔細觀察「咬傷」處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭「咬傷」處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適於致傷當時測試使用）。

III 級「咬傷」：符合以下情況之一者：

（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（「貫穿」表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）；

（2）破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）；

（3）粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）；

（4）暴露於蝙蝠。

三、不同級別的「咬傷」如何處理？

1、判定為I 級「咬傷」者，無需進行處置；

2、判定為II 級「咬傷」者，應立即處理傷口+接種狂犬病疫苗；

3、判定為III 級「咬傷」者，應立即處理傷口+注射狂犬病免疫球蛋白+接種狂犬病疫苗。

四、什麼樣的「咬傷」應該注射狂犬病免疫球蛋白？

所有首次暴露的III 級「咬傷」者，以及患有嚴重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑製劑、頭面部「咬傷」的II 級「咬傷」者均應注射狂犬病免疫球蛋白。

綜上所述，如果被狗或貓咬傷、抓傷后，如果出血（或能擠出血），應該接種狂犬病疫苗+狂犬病免疫球蛋白；如果沒有出血，看不出皮膚是否破損，可以用酒精消毒傷口，感覺疼，說明皮膚破損，應該接種狂犬病疫苗；感覺不疼，說明皮膚沒有破損，不用接種狂犬疫苗。

個人介紹：作者就職於北京市某疾病預防控制中心免疫預防科，主要負責疫苗接種管理和疾病監測工作。如有疫苗方面的問題，可以留言。歡迎大家關注、轉發。