哪些痔瘡必須手術治療？

痔瘡是人類特有的疾病，而且隨著年齡的增加，疾病有加重的趨勢，這主要與人體的局部解剖密切相關。

前文我們講過痔瘡主要是直腸末端與肛門周圍突起的血管團，由於各種原因導致的血管受到刺激或損傷則會引起便血。如果經過各種檢查已排除腸道疾病或血液系統、免疫系統疾病，痔瘡仍然出血時則應該考慮手術了，特別是經過口服止血藥物或外用止血藥物而仍然出血的患者則建議儘早手術治療。通過手術結紮或注射治療才能止血，否則會引起繼發性失血性貧血，這在臨床中並不少見。

有一位27歲的小夥子，曾經在我門診看病，當時他最主要的表現是面色口唇蒼白，眼圈泛黑，給人第一印象即是貧血。經過仔細詢問病史，年輕人說每日便鮮血已經超過半年，自己認為不是大病所以不願就醫，經化驗其血色素只有2.7g，著實嚴重，已經形成了「失血性貧血」病。後來經過手術及後期補血藥物治療，現在早已恢復健康。

這個典型案例就是要提醒廣大患者，如果便血反覆發作而又確診為「痔瘡出血」時，手術是必須的，這樣才能達到根治的效果。

其次，還有一種痔瘡是以脫出為主的，即二度以上痔瘡，比如說每次便后痔核脫出，無論是否便后能夠自行回納，均已給您的生活帶來不便，影響了生活質量，從臨床方面建議手術治療。因為痔瘡尤其是內痔是黏膜突起、血管擴張病變，當疾病逐漸發展時黏膜下方肌腱就會斷裂。在腹壓及直腸壓雙重作用下，病人便后即有腫物脫出。當然，脫出的小則便后能自然回納，如果時間拖得太久，腫物脫出的越大，那麼也就難以回納了。臨床上凡能脫出能自行還納者稱為Ⅱ期內痔，脫出不能回納需用手托回者稱為Ⅲ期內痔，如果更甚久站或走路也脫出者稱為Ⅳ期內痔。但無論哪種脫出型痔瘡，用藥是不能治癒的，必須通過手術切除過多的痔核，然後形成新創面才能根治。

尤其是當內痔脫出不能回納時，人體肛門括約肌本能會「夾住」脫出的痔核，這時會形成內痔嵌頓（也就是「卡住」了痔核）。患者疼痛異常，甚至痔核會壞死出血，此時更需手術治療。

對於一些肛門周圍僅有部分外痔隆起，平時不會疼痛、水腫或出血，大便也很正常，或者不會影響其正常工作生活，患者也可以保守治療並觀察疾病是否加重或者減輕，再決定手術時機。