類風濕因子陽性=類風濕關節炎？

黃正平 廣東省第二人民醫院

類風濕因子（RF）檢查是風濕免疫科常見的一個檢查項目，醫生常常給關節腫痛的患者進行RF的檢查，部分健康體檢中也有這個檢查項目。

類風濕關節炎患者雙手畸形

RF看似微不足道，但它可以為風濕病的診斷提供依據。很多人也許有這樣的經歷，當看到檢查報告顯示RF陽性或超出參考範圍上線，便不由的開始緊張起來，以為自己不幸得了類風濕關節炎（RA）。雖然RF與RA有千絲萬縷的聯繫，然而，RF陽性卻並不一定等於患上RA。還有很多情況可以出現RF陽性，風濕科醫生還要結合您的病情和其他檢查綜合判斷，才能做出最終診斷。

什麼是RF？

我們體內有一種免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗體成分，約佔血清Ig的75%，主要在我們體內起保護作用。它的主要結構包括兩個Fab片段和一個Fc片段組成。那麼，RF是怎麼產生呢？原來，當體內IgG變性時，一些人在遺傳、感染和環境等因素作用下，其B淋巴細胞可以產生針對抗體Fc片段上抗原成分的自身抗體，我們將該抗體稱為RF（如下圖）。因此，我們可以將RF理解為針對體內抗體的抗體。

類風濕因子結構示意圖

RF在RA中的意義

RF對於RA的診斷是非常重要的，它可以幫助風濕科醫生更好的診斷RA和判斷預后。

正如它的名字一樣，RF主要見於RA，70%左右的RA患者血清裡面都可以檢測到RF。甚至在關節滑液中也可以檢測到。目前，IgM型RF是臨床中最常檢測的類型。許多研究表明，RF參與了RA的發病，而且，RF滴度的高低與RA的活動性和嚴重性成正比，高滴度的RF水平，提示疾病預后不良。

另外，雖然RA可以出現RF陽性，但並非意味著所有的RA都會出現RF陽性，仍然有10%-30%的RA患者RF是陰性的，如RA的早期或在幼年型類風濕關節炎（JRA），或檢測水平的差異，都可以出現RF陰性的情況。因此，RF陰性，也不能排除RA。

RF陽性，就一定是RA？

未必！！！ RF並不是RA的特異性抗體，以下幾種情況也可以出現RF陽性：

（1）其他風濕免疫性疾病

除了RA，其他風濕免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、混合性結締組織病、血管炎等都可以出現RF陽性的情況。但在上述風濕病中，RF的陽性率較低，如在系統性紅斑狼瘡患者中陽性率約為20%-25%；在皮肌炎患者中陽性率約為10%-25%，且滴度均較低。有研究顯示，RF陽性的上述病人，更容易出現關節受累。曾有學者隨機選擇30例RF陽性系統性紅斑狼瘡患者與30例RF陰性的系統性紅斑狼瘡患者做對照，觀察兩組間關節受累情況。結果發現，RF陽性組中27例有關節受累，其中24例有關節炎，3例僅有關節痛，RF陰性組有18例關節受累，其中6例有關節炎，12例僅有關節痛，兩組在總的關節受累及是否出現關節炎方面有顯著性差異。因此，RF陽性的系統性紅斑狼瘡患者較RF陰性的系統性紅斑狼瘡患者更易出現關節的受累。

（2）感染

我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫現象，血清中可以檢測出RF。對乙型肝炎病毒感染與血清RF相關性的研究發現，HBeAg陽性慢性乙型肝炎RF陽性率為25%，HBeAg陰性慢性乙型肝炎RF陽性率為15%，乙型肝炎肝硬化代償期RF陽性率為25%，乙型肝炎肝硬化失代償期RF陽性率為35%，肝癌RF陽性率為33.33%，健康對照組RF陽性率為4%。慢性乙型肝炎病毒感染者與健康對照組RF陽性率之間差異有顯著統計學意義。乙肝患者RF陽性，可能與乙肝病毒刺激機體異常免疫反應有關。除此之外，其他類型的肝炎、流行性感冒、寄生蟲感染、結核、梅毒等感染都可以出現RF的陽性。

（3）血液系統疾病

傳染性單核細胞增多症屬於一種EB病毒感染的單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，人體內都存在有產生RF的B細胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成RF。此外，高丙種球蛋白性紫癜、冷球蛋白血症、白血病等血液系統疾病都可以出現RF陽性。

（4）腫瘤放化療后

很多腫瘤放療或化療后，導致機體免疫紊亂，IgG變性，產生RF。因此，腫瘤放化療后的病人，可以檢測到RF。但目前有關研究較少，其內在聯繫有待進一步研究。

（5）健康人

有研究對健康人群的RF陽性率進行研究，發現不管男女老少，都檢測到一部分健康人群RF陽性，陽性率大約佔2%，且隨著年齡增長陽性率有升高的現象。少數RF陽性的健康人，可能處於RA的潛伏階段，他們在檢測RF陽性的時候並沒有任何RA的癥狀。因此，健康人RF陽性，也要追蹤隨訪。

綜上，RF陽性並不都是RA，RF陽性，同時又有手指關節、腕關節、膝關節等部位腫痛時，需要警惕RA可能。而沒有關節腫痛癥狀的朋友，不必太過擔心，可諮詢風濕科，排除其他可能疾病，定期隨訪即可。

來源：好大夫在線