潛伏的殺手——支氣管結核

近年來，難治性結核病、多重耐葯結核以及特殊類型結核病一直是世界各國的專家學者以及公眾關注的話題。最近，一項由我國第四軍醫大學唐都醫院全軍呼吸內科中心主持的研究，將人們對氣管、支氣管結核這一特殊類型結核病的認識推上了新的高度。據統計 ,該類型結核病發病率近年來呈顯著上升趨勢，嚴重危害人民的生命健康。

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氣管支氣管結核是指發生在氣管、支氣管的粘膜、粘膜下層、平滑肌、軟骨的結核病，也稱支氣管內膜結核。常繼發於較重的肺結核病人，也有單一的氣管支氣管結核。

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支氣管結核作為結核病的一種特殊類型受到大家的關注。

氣管、支氣管結核常由肺結核繼發，起病緩慢、隱匿，癥狀反覆 多樣。 初期癥狀是偶爾輕咳，逐漸嚴重、劇烈，甚至會出現一時性呼吸困難，胸悶、氣急、無法平躺，嚴重的病人還能聽到哮鳴音，此外還有一些諸如發熱、食欲不振、消瘦、盜汗、咯血等癥狀。

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由於支氣管結核是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病，比普通肺結核更具隱匿性，早期常被誤認為氣管支氣管炎而延誤治療，被稱為潛伏的「殺手」。

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作為肺外結核病，支氣管結核好發於青、中年女性。

一般男女發病比例為1:2至1:3，剛開始的時侯癥狀比較輕，有點咳嗽，病人以為沒什麼大問題也不去醫院就診，自己吃點治感冒、止咳的藥物，即便去醫院 開了些抗生素止咳的藥物，也不去做什麼檢查。即便是做了檢查，拍了胸片也有可能發現不了問題，但是過不了多久又開始咳嗽病人也就習慣了， 癥狀越來越重，甚至出現胸悶、氣喘、不能平卧。有些人還被診斷為哮喘，服用平喘葯治療一直也不見好轉， 等確診為支氣管結核的時侯，氣管已經非常狹窄，甚至於完全閉塞，喪失了肺功能，錯過了最佳治療時機。

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據統計，在活動性肺結核患者中，約30%合併支氣管結核。為此，專家提醒，早期診斷支氣管結核的方法包括：胸部CT、氣管鏡檢查、痰液檢查等。如果咳嗽超過兩周，經正規抗炎治療后，胸片上病灶未吸收，癥狀不好轉，就必須拍胸部CT，必要時進行氣管鏡檢查。

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支氣管鏡檢查是目前氣管、支氣管結核最有效和最準確的診斷方法。

支氣管鏡檢查有它的適應症，最常見的是不明原因的咳嗽，按感冒和氣管炎治療效果一直不好。還有不明原因的咯血或痰中帶血。另外還有一些不明原因的哮鳴音，再有就是聲音嘶啞、肺不張和懷疑肺部腫瘤的患者。

例如就是做過胸部的X線和胸部的CT，發現胸部有腫塊， 孤立的腫塊或者是肺門影增大，還有一些肺部的實變影，比較容易誤診為肺結核或肺炎。經氣管鏡檢查，可以看到器官內部的病變，直接做活檢或者刷片進行病理檢查，明確診斷以免誤診。

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專家提醒，一旦確診為支氣管結核，應立即開始治療。至於支氣管結核的療效，發現時的病期和是否及時正確治療是關鍵。

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氣管支氣管結核的治療是以儘快控制結核感染和減輕氣道狹窄和軟化為主要目標的。

一是全身用藥，作為肺外結核，正規抗結核的時間不能小於12個月，再者是局部治療，用支氣管鏡來清除氣道內的分泌物、粘液栓及乾酪樣壞死物質，以減輕氣道的狹窄，還可以用冷凍、熱燒灼等方法，將壞死組織徹底清除將減輕氣道的狹窄。同時配合氣道加入結核抗敏感的藥物直接作用於病變區域，減輕病變區域炎症反應，增加局部血葯濃度，有效的起到抑菌殺菌的效果，促進病灶吸收，控制結核感染。

對於氣道範圍廣泛，有明顯起到狹窄的患者，還可以採用氣道擴張、球囊擴張氣道內放入支架或者外科手術切除等，最大限度的減輕氣道的狹窄，改善肺的通氣和引流，儘可能的保全肺功能。

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結核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結核病的關鍵。

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要保持健康的生活方式。戒煙限酒，平衡飲食 適當鍛煉，規律生活。其中能量的攝入比較關鍵，不平衡的飲食，過多過少的能量攝入，是造成心、肺、腦等諸多健康問題的重要原因。要保持良好的衛生習慣，經常對居住及工作的環境通風換氣。

為降低結核病疫情，保障人民群眾身體健康，目前我市的結防機構也在加大結核病防治的宣傳力度。並重點加強對學生、老年人、流動人口等人群的宣傳教育，以增強市民群眾的健康意識，營造良好社會氛圍，促進全社會共同參與結核病的防治。

來源：南陽電視台 健康養生頻道