夏季是泌尿結石的高發期，近期來醫院就診和手術的人群比平時增加許多，每一位病患的治療方案都需要根據患者具體情況來制定。但是在醫院接診的時候有許多患者對結石手術及治療方法存在很多誤解和認知誤區。今天在這裡就這些情況，做了四個方面的常識匯總，幫助大家走出對手術的疑惑和不解。

誤區一、大的腎結石一定是複雜的結石，小結石處理起來沒什麼技術含量

大的結石不一定就是複雜的結石，主要看其身上在腎臟的位置，以及結石的性質來判斷手術的難度。

下列情況屬於複雜結石

1. 結石位置高（容易胸膜損傷）；

2. 腎臟內腎盞腎盂細小空間；

3. 腎結石分支多，如鹿角樣分叉多或分散於多個腎盞；

4. 組織易於出血的腎結石；感染性結石包裹粘附腎臟內。

如果存在上述一種情況，結石手術難度就增加，如果合併多種情況就是超級複雜結石。因此腎結石手術的難度不在於結石的大小，而在於結石的分佈、性質和解剖合併因素。最糟糕的一種情況就是一種複雜腎結石，但是是小結石，手術出現嚴重併發症，患者及家屬往往無法理解，因而出現嚴重的醫療糾紛。

誤區二、複雜的腎結石、大的腎結石微創治療不幹凈，需要開刀手術

傳統開放腎結石手術要在腰部做一個20厘米的刀口，尤其是複雜腎結石手術，由於腎臟血供豐富，為了減少術中出血，需要先遊離腎臟動靜脈，給予短暫阻斷，也就是切斷腎臟血供（最長不能超過半小時，否則腎臟功能喪失），然後剖開腎臟，取出石頭，再將腎臟釘縫起來。

隨著微創技術的發展，目前臨床外科技術已經進入了一個新時代，基本在臨床各個學科，微創技術不斷替代傳統開放手術（開刀手術）技術。

Tips

腎結石開放手術短板

1. 傷口大，恢復差，併發症多；

2. 結石分佈分散的話，剖開腎臟不可能取凈結石，可能導致大量結石殘留；

3. 由於術中阻斷腎臟血供，並且釘縫腎實質，導致大量腎單位丟失，腎功能損害嚴重；

4. 術中改變腎臟解剖，容易出現吻合口狹窄等併發症，導致二期手術處理，甚至無法改變。

歐美國家早已進入微創時代，微創治療腎結石的「金標準」是經皮腎鏡取石術，小結石可以採用輸尿管軟鏡碎石術。

與一般認識相反的是，微創手術恰恰可以克服開放手術的短板：不改變腎臟的解剖結構，最大限度保留腎臟功能，解決開刀手術留下的併發症，比如輸尿管狹窄等。

微創技術和設備的進步，使得開放手術無法取到的結石，在微創手術可以順利處理，大大提高結石清除率。因此，停留在老觀點認為「開刀」優於「微創」手術處理是大錯特錯！

誤區三、腎結石根本不需要手術，碎石就可以了

醫學界，任何疾病並不是用單一方法就能處理。尤其外科，是否需要手術都有一個指征，稱作手術指征。

一般來說，小於2厘米的腎結石可以先考慮做體外衝擊波碎石，但是碎石次數不宜超過3次，每次碎石時間間隔至少2周。如果碎石效果不理想，即使不到2厘米的結石仍然需要手術治療。

Tips

為什麼不能拚命做體外衝擊波碎石呢？

隔著身體能把堅硬的石頭打碎，對周圍的腎組織也會造成損害。多次短間隔碎石必將導致不可挽回的腎功破壞！超過2厘米的腎結石就是手術指征，需要手術治療，當然，有些腎結石不大，但是如果合併一些特殊情況，比如解剖畸形等，也需要手術治療，單純的碎石只能處理最基本和簡單的腎結石。

這種錯誤觀念很大程度與某些醫院過度宣傳碎石的效果有關，這是一種非常不負責任的行為。許多病人在多次碎石后造成腎萎縮，出現不可挽回的後果。

誤區四、與腫瘤（癌症）相比，腎結石手術是小手術，結石做不幹凈，治療就完全失敗了

此觀念是最「深入人心」，是困擾泌尿結石醫生最大的難題，更是臨床醫療糾紛的最大起因。腎結石，尤其是複雜腎結石的手術技術要求高，是泌尿外科里最難的手術之一。

在外科技術中，一般破壞性手術的難度低於保護性手術，為保護腎臟比切除腎臟難度更大！癌症手術一般是切除器官，比如腎癌，切除腎臟！

經皮腎鏡手術，其目的是保護腎臟，將藏在腎臟裡面的結石取出，降低損傷，最大限度的保留腎臟功能。此類手術在泌尿外科屬於4級手術，是最高級別手術，需要副主任醫師以上級別才能主刀，達到最大限度的降低併發症。

對於複雜結石，可能需要多通道，最多甚至能達到5通道。但多通道面臨併發症風險也增加，有時候結石過於複雜，多通道也不能解決，尤其是有些感染性結石在腎臟內粘連包裹，術中就大量出血，導致手術進行風險高，無法一期手術就處理完畢，必須二期處理，甚至三期以上處理。

有人認為的第一次手術後有殘留就是手術失敗了，立即大動干戈，質疑醫生！這是令所有從事結石治療醫生承受巨大的心理壓力。

我們從事泌尿繫結石疾病的治療，臨床工作繁忙，平時與患者溝通不多，希望上述講解能讓大家更加了解腎結石這一疾病的特點，讓我們共同努力，戰勝疾病！