糖尿病患者注射胰島素的3個認識誤區

在近期我國糖尿病流行病學的調查顯示，成年人糖尿病的發病率已經接近10%，糖尿病前期的人也接近15%。在1921年胰島素未被發現能治療糖尿病之前，患了糖尿病就等於是被宣判了死刑。目前胰島素用於糖尿病的治療已有近半個世紀的歷史，但是人們對胰島素治療糖尿病方面還有一些認識上的誤區。

誤區一：胰島素只有在其他治療不管用時才開始應用

在胰島素治療2型糖尿病的認識中，一些人總是認為不到萬不得已不注射胰島素，其實這是完全錯誤的認知。現代研究發現，對於糖尿病的治療，保護胰島細胞功能與血糖控制的意義同樣重要。血糖控制依賴於胰島素，但臨床口服降糖葯中，很多藥物並不直接降糖，而是通過刺激自身胰島素的釋放或改善其作用而間接起到降低血糖的功效。

血糖過高或長期服用促進胰島素分泌的口服降糖葯，可加速胰島細胞衰退。同時，胰島細胞會隨著糖尿病病程的延長或者糖尿病患者年齡的增加而逐漸衰退，所以合成和分泌胰島素的能力也會逐漸衰退。

當患者被確診為糖尿病時起，通常體內的胰島細胞已經處於受損階段，其損傷程度大約達到了50%，此時進行胰島素正規注射治療，可有40%～50%的胰島細胞的正常功能得到恢復，早期胰島素注射治療能使胰島素受體和細胞損傷降到最低水平。

可見，胰島素治療並不像很多人理解的那樣到萬不得已才應用，及時注射胰島素治療糖尿病，不但直接起到降糖作用還可避免某些口服降糖葯對胰島細胞的刺激，減緩胰島細胞衰亡的速度，殘留的胰島細胞功能對穩定血糖有很重要的作用，一旦胰島細胞功能喪失，血糖極易波動很難保持穩定。

Tips：注射胰島素更要保持飲食運動的規律

糖尿病患者注射的胰島素都有劑量和注射時間的規律，也不要有注射了胰島素就萬事大吉的心態。胰島素對血糖的影響不僅僅與胰島素的注射劑量、類型、注射時間有關，糖尿病患者血糖的控制情況，與飲食、運動也有直接關係。特別是2型糖尿病患者，自身體重的過重時，可出現胰島素抵抗的情況，嚴重干擾到糖尿病的胰島素治療。因此接受胰島素治療的糖尿病患者也要嚴格遵守飲食治療的原則，應根據飲食情況、運動量大小、有無應激狀況及血糖變化及時增減。

誤區二：用了胰島素不能再服其他降糖葯

臨床上很多醫生在給患者開具處方后都能聽到類似的疑問：已經注射了胰島素，為何同時還服其他降糖葯？其實，不同胰島素與不同類型的口服降糖葯配伍應用，可以起到取長補短的效果。但無論是胰島素還是其他口服降糖葯均屬於處方葯，聯合應用應由專業的專科醫師根據患者的自身情況因人制宜，不能千篇一律，也不能隨意參考其他人的用藥情況擅自聯合應用。

臨床上常用的胰島素及胰島素類似物按照作用時間有短效、中效、預混、超短效、超長效等的區別，不同的胰島素類型配伍不同的口服降糖葯，已經成為臨床治療糖尿病的常規方案。對於體重較重的糖尿病患者，通常會選擇胰島素聯合雙胍類口服降糖葯，不但胰島素使用劑量可以減少，還有利於糖尿病患者體重的控制；胰島素聯合應用糖苷酶抑製劑時，對於餐前低血糖、餐后高血糖的糖尿病患者來講是很好的選擇，二者聯合應用可以起到減少餐前低血糖、餐后高血糖的血糖控制不穩定的現象；而對於每晚注射中長效胰島素聯合口服促進胰島素分泌藥物的糖尿病患者來講，不但可以減少口服藥物的劑量、保護胰島細胞功能，還可減少胰島素的注射次數。

Tips：注射胰島素治療糖尿病不會損傷肝腎功能

臨床上應用的胰島素，與人體自身胰島素分子結構是完全相同的，不存在損傷肝腎的問題。糖尿病患者注射的胰島素與肝、腎衰竭本身也不存在因果關係，但糖尿病長期血糖控制不佳時，其併發症卻是千變萬化。

誤區三：胰島素注射時間可以沒規律

胰島素的注射時間根據胰島素類別的不同差別很大。常規胰島素注射的情況是：混懸型胰島素每日注射兩次，分別於早餐、晚餐前30分鐘注射；短效的胰島素分別於三餐前10～15分鐘注射；中長效的胰島素在保持夜間血糖穩定的前提下，為避免出現黎明現象最好於每晚十點左右注射。

不同類別的胰島素在體內的作用時間不同。長效胰島素：起效時間一般在注射后4～6個小時，在注射后10～20個小時達到峰值，約在注射后24～36個小時排出體外。中效胰島素：起效時間一般在注射后的3～4個小時，在注射后6～12個小時達到峰值，約在注射后20～26個小時排出體外。短效胰島素：起效時間一般在注射后5～10分鐘，在注射后1～2個小時達到峰值，約在注射后3～5個小時排出體外。

由此可見，接受胰島素治療的糖尿病患者，要了解自己注射的胰島素特點，如胰島素的起效時間、峰值時間、持續時間等。不同的胰島素如果沒有規律地注射，很容易造成作用疊加導致低血糖或者間隔過長導致血糖升高的狀態，故此胰島素的注射時間一定要形成規律。特別是有些胰島素中短效、長效、中效各佔一定比例時更需注意規律注射。

Tips：胰島素沒有成癮性

胰島素是調節人體內營養物質代謝所必需的生理激素，不存在成癮性的問題。一些2型糖尿病患者在早期接受胰島素治療，有利於促進患者胰島功能的自我修復；有利於葡萄糖的利用和吸收；降低心腦血管等系統的併發症。早期應用胰島素控制血糖，完全有可能在1～3年不用藥物控制血糖，以飲食、運動治療即可良好控制血糖。