腎性高血壓宜用何種降壓藥物治療？

腎性高血壓宜用何種降壓藥物治療？

所謂腎性高血壓系指腎實質病變和腎血管病變所引起的高血壓，屬繼發性高血壓的一種，而且是繼發性高血壓中最常見的一種。這個在高血壓的哪些事的微信文章中已經有過比較詳細的介紹，本文主要是針對性的介紹腎性高血壓使用藥物的原理。

當腎臟發生腎實質或腎血管病變時，常引起腎臟血流灌注的固定性減少，導致腎臟缺血缺氧，此時腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質，其中最主要的是腎小球旁細胞分泌大量腎素。腎素與高血壓有什麼關係呢？下面我們做一下簡單的介紹，希望大家能夠其與高血壓的關係，這樣對於治療也有一個比較好的指導作用。

【腎素與高血壓關係】

腎素是一種水解蛋白酶，進入血液循環后，與肝臟釋放的α2球蛋白結合成血管緊張素Ⅰ（10肽），並無升壓作用。血管緊張素Ⅰ經肺循環在血管緊張素轉換酶的作用下，脫去兩個氨基酸，形成生物活性很強的血管緊張素Ⅱ（8肽），進一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ（7肽）。血管緊張素Ⅱ能使周圍小動脈強烈收縮和心臟搏動增強，使血壓升高。其升壓作用比去甲腎上腺素強15~25倍。

另外，血管緊張素Ⅱ還能作用於腎上腺皮質球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉水瀦留和血容量增加，提高血管對兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性。血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過來使動脈痙攣進一步加重，腎缺血缺氧加重，腎內對抗高血壓的物質，如緩激肽、前列腺素生成減少，這樣相互影響，使血壓持續升高。

具體可以的轉換過程可以看以下的圖表，這樣有助於理解。

【治療腎性高血壓的藥物】

針對腎性高血壓的發病機制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉換酶，或能擴張腎動脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用。

常用於治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：

1、抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。

2、血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利，依那普利，哚普利（雅施達），本那普利拉（洛汀新）等。

3、改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長壓定等。

4、β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨醯心安、美多心安等。

5、鈣拮抗劑，通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長期應用不會導致鈉水瀦留，甚至還有利尿效應，如硝苯吡啶，拜心同，洛活喜等。

6、利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。

對於較頑固的高血壓，可聯合應用數種作用不同的降壓藥，以加強療效，減少副作用。同時，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）還要再一次建議大家除通過藥物外，還需要注重日常生活中通過飲食調節、運動等進行聯合控壓，這樣可以減少藥物的副作用，減少腎臟功能的進一步損害。

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