聯合醫生集團顧問醫生科普胃癌的診治常識

1. 癥狀，出現以下癥狀應謹慎胃癌的可能。

a.消瘦及貧血：不明原因的體重下降，比如非刻意減肥在1個月內體重下降超過10%；貧血。

b.腹脹腹痛：多表現為上腹部疼痛，與進食無關，持續存在。

c.黑便：柏油樣大便。

2. 檢查

懷疑有胃癌可能的患者應到腫瘤專科醫院就行就診，及時進行相關檢查，包括：

胃鏡：直觀判斷有無腫物，腫物的部位，並進行活檢，可進行超聲內鏡檢查，有助於判斷腫瘤的浸潤範圍和周圍淋巴結情況。

抽血：血常規，腫瘤標誌物（CEA，CA199，CA724等）

大便常規+潛血，判斷有無出血

CT：胸腹盆腔平掃+增強CT，判斷有無轉移，有助於腫瘤分期，不常規做PET-CT

3. 診斷

病理診斷，是金標準。胃鏡活檢后取病理，了解腫瘤分化類型，有助於判斷預后，建議檢測HER2狀態和Lauren分型。HER2陽性的晚期胃癌患者可接受抗HER2靶向治療。

分期：結合超聲內鏡和CT檢查結果，可以對患者進行臨床TNM分期

4. 治療

臨床分期I-III期的患者可手術切除，外科醫生覺得手術切除有難度的可先進行新輔助化療。

臨床分期為IV期的患者，一般狀況比較好（生活能夠自理，清醒狀態下卧床時間少於50%），接受化療可延長生存，如果HER2陽性，可以接受曲妥珠單抗治療。治療過程中一般每6-8周複查一次CT，以評估療效，有的患者認為頻繁的CT檢查對身體有害，事實上CT的射線還比不上坐飛機時接收到的射線，而且CT檢查是腫瘤治療的指南針，CT結果是判定腫瘤療效的最主要手段，我們需要根據CT檢查結果來決定下一步治療的方向。

II-III期胃癌患者手術后建議接受輔助化療。

5. 隨訪

腫瘤有複發轉移的風險，綜合治療結束后需要進行定期隨訪，建議前兩年每3-6個月進行一次CT檢查和腫瘤標誌物的檢查，每年複查一次胃鏡，治療后2-5年每6-12個月複查一次CT檢查和腫瘤標誌物，每2年複查一次胃鏡。

腫瘤的隨訪是腫瘤綜合治療的一部分，應該重視。早期發現複發轉移灶並積極的治療可以獲得更佳的效果。

6.體檢

我國是胃癌的高發國家，初診時接近40%為晚期，而日本同為胃癌高發國家，他們初診的胃癌80-90%為I期患者，這主要歸功於他們的胃鏡篩查項目，定期體檢有助於早期發現腫瘤，並及時治療，進而取得更好的療效。建議40歲以上的人群每年常規進行胃鏡和腸鏡檢查。

本文作者：邱妙珍，中山大學腫瘤防治中心內科醫生，聯合醫生集團顧問醫生。轉載請註明出處。