消化和吸收

一、胰液的分泌

（一） 胰液的成分和作用

胰液為鹼性液體（中和進入小腸內的胃酸）。主要成分有碳酸氫鹽和多種消化酶。這些消化酶均由胰腺的腺泡細胞分泌。

（1）碳酸氫鹽：由胰腺的小導管上皮細胞分泌，能中和進入十二指腸的胃酸，保護胃粘膜，同時，為胰酶提供適宜的pH環境。

（2）胰澱粉酶：分解澱粉為麥芽糖和麥芽寡糖。

（3）胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸。

（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質為多肽和氨基酸。

（5）核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA。

由於胰液中含有三種主要營養成分的消化酶，因而胰液是最重要的一種消化酶。

記憶方法：

（1）胰液為消化系統內最重要的消化液，因此必然含有消化三大主要營養物質的酶和分解核苷酸的酶。

（2）胰液中分解脂肪、澱粉、核苷酸的酶正常情況下有活性，而分解蛋白質的胰蛋白酶和摩蛋白酶則以酶原的形式存在於正常胰液中，僅在消化期間被激活，原因是分解蛋白質的酶對自身有消化作用，基於同樣原因胃蛋白酶也以酶原形式存在。

（3）胰液缺乏時脂肪、蛋白質消化受影響，而碳水化合物消化不受影響，原因是碳水化合物容易消化，同時，唾液中的澱粉酶，小腸液中的雙糖酶可分解碳水化合物。

（二） 胰液分泌的調節：

空腹時胰液基本不分泌，進食后通過神經體液因素引起胰液的大量分泌，以體液因素的作用為主。

（1）神經調節：食物刺激迷走神經直接引起胰液分泌，或者通過乙醯膽鹼作用於G細胞，引起胃泌素釋放，進而刺激胰腺腺泡細胞分泌胰液。迷走神經引起的是富含酶的胰液分泌。

（2）體液調節：體液調節比神經調節重要。

促胰液素、膽囊收縮素、胃泌素、血管活性腸肽均有促進胰液分泌的作用，而且不同激素之間以及激素與神經遞質之間有協同作用。

迷走神經興奮、膽囊收縮素和胃泌素等引起含酶豐富、含H2O和HCO3-較少的胰液分泌，促胰液素引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌，蛋白質降解產物引起含水和酶都豐富的胰液分泌，而付交感神經興奮則抑制胰液的分泌。

原因如下：

（1）交感神經主要是在環境發生急劇變化時產生興奮，而付交感神經興奮促進機體休整，促進消化，積蓄能量，因此交感神經對胃腸道功能起抑制作用，而付交感神經則起促進作用。

（2）胰液由腺泡細胞和小導管上皮細胞共同分泌，腺泡細胞分泌富含酶的胰液，而小導管上皮細胞分泌大量的H2O和HCO3-，膽囊收縮素、胃泌素主要作用於腺泡細胞，促胰液素主要作用上皮細胞。

（3）蛋白質降解產物能引起多種激素的分泌，分別作用於腺泡細胞和小導管上皮細胞，引起水份和酶都豐富的胰液分泌。

引起促胰液素分泌的因素從強到弱為：HCI、蛋白質降解產物、脂酸鈉

記憶方法：

（1）促胰液素的主要作用是刺激小導管上皮細胞分泌含大量水分和HCO3-的胰液以便中和進入十二指腸的胃酸，所以引起促胰液素分泌的最強因素是HCI。

（2）胃腸激素的主要作用是調節消化液的分泌從而促進食物的消化吸收。三大營養物質中蛋白質最難消化而糖類最易消化，所以蛋白質降解產物通常是刺激胃腸激素分泌的主要因素，而糖類則無刺激作用，脂肪酸介於二者之間。

同理可以推出刺激膽囊收縮素的因素從強到弱為：蛋白質降解產物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。

二 、膽汁的分泌和排出

肝細胞持續生成和分泌膽汁，在消化間期，膽汁經膽囊管進入膽囊並被貯存，於消化期再排入十二指腸。膽汁對於脂肪的消化和吸收具有重要的作用。正常成人每天分泌膽汁600～1200ml。

（一） 膽汁的成分和作用

1． 膽汁的性質和成分

肝細胞膽汁（肝膽汁）：金黃色或桔棕色， pH值為7.8～8.6。

膽囊膽汁：顏色變深， pH值為7.0～7.4，膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。

成分：無機物有水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、；有機物有膽汁酸、膽色素、磷酯、膽固醇和卵磷脂。 膽汁中沒有消化酶， 膽汁酸與甘氨酸結合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bile salt），主要是鈉鹽。

2． 膽汁的作用

（1） 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑， 減小脂肪表面張力， 使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴，分散在腸腔內，增加胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

（2） 膽鹽達到一定濃度可聚合形成微膠粒（micelle）,腸腔中脂肪的分解產物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中， 形成水溶性複合物（混合微膠粒）。 促進脂肪的消化吸收。

（3） 膽汁通過促進脂肪分解產物的吸收， 促進脂溶性維生素的吸收。

（二）．膽汁分泌和排出的調節

引起肝細胞分泌膽汁的主要刺激物是通過腸肝循環進入肝臟膽鹽。刺激迷走神經以及促胰液素均可使肝膽管分泌富含水、Na+和HCO3-的膽汁。

食物在消化道內是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物，高蛋白食物（如蛋黃、肉等）引起膽汁流出最多， 高脂肪或混合食物次之， 糖類食物作用最小。

精神因素也可影響膽汁的排放。

三、 小腸液的分泌

小腸內腺體：十二指腸腺（又稱為波氏腺， Brunner gland）和小腸腺（Liberkuhn crypt）

（一）十二指腸的分泌

十二指腸腺分泌富含粘液和水的鹼性液體。

（二）小腸腺的分泌

小腸腺和小腸絨毛上皮細胞中的杯狀細胞分泌的粘液，起潤滑和保護小腸粘膜的作用，小腸腺中的腸上皮細胞分泌含大量水和電解質的等滲液，其分泌量約為1.8L/d，分泌液pH為7.5～8.0。

（三）小腸分泌的調節

食糜對腸粘膜局部的機械性和化學性刺激通過腸壁內神經叢引起局部反射，這是調節小腸分泌的主要機制。

四、小腸的運動

（一）小腸運動形式

1．緊張性收縮：小腸平滑肌緊張性是其它運動形式有效進行的基礎。

2．分節運動：這是一種以環行肌為主的節律性收縮和舒張運動。分節運動的推進作用很小，它的作用在於使食糜與消化液充分混合，便於進行化學性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創造了良好的條件。分節運動還能擠壓腸壁，有助於血液和淋巴的迴流。

3．蠕動：小腸的蠕動可發生在小腸的任何部位，其速率約為0.5-2.0cm/s，近端小腸的蠕動速度大於遠端。

蠕動的意義在於使經過分節運動作用的食糜向前推進一步，到達一個新腸段，再開始分節運動。

4．移行性複合運動

（二）回盲瓣的功能

回盲瓣的主要功能是阻止結腸內容物反流入小腸，還可以防止小腸內容物過快地進入大腸，有利於小腸內容物的完全消化和吸收。

（三）小腸運動的調節

1．內在神經叢的作用

2．外來神經的作用

3．體液因素的作用

【小結】

胰液的成分包括水、無機物和有機物、有機物主要是消化酶，如蛋白水解酶、澱粉酶、脂肪酶等。

肝細胞持續生成和分泌膽汁，膽汁對於脂肪的消化和吸收具有重要的作用。正常成人每天分泌膽汁600～1200ml。

膽汁的成分：無機物有水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、；有機物有膽汁酸、膽色素、磷酯、膽固醇和卵磷脂。 膽汁中沒有消化酶， 膽汁酸與甘氨酸結合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bile salt），主要是鈉鹽。

膽汁的作用：促進脂肪的消化吸收。 促進脂溶性維生素的吸收。