龍骨牡蠣葯對的運用：治心悸失眠，眩暈頭痛，遺尿崩漏

龍骨牡蠣湯

葯對又稱對葯，系用相互依賴，相互制約，以增強療效的兩味葯組方治病。今天快問君邀請快問平台資深名醫羅陸一聊聊龍骨牡蠣葯對的運用，龍骨牡蠣是羅老師在臨床中經常使用的一組葯對。現分析學習如下：

龍骨,其味甘澀，性微寒涼，入心肝腎經，體重黏澀；牡蠣，味咸澀，性微寒，入肝膽腎經。二葯皆有鎮心安神，收斂固澀之功用。牡蠣又具軟堅散結之功用。二葯合用，相互促進，益陰潛陽，鎮靜安神，軟堅散結，澀精，止汗，止帶作用增強。龍骨益陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽。在臨床中兩葯配伍運用廣泛，羅老師在臨床中常用於下列幾種情況。

心悸不寐

（１）治療心悸、不寐

病人心悸、不寐如心脾兩虛型，歸脾湯加龍牡以養心健脾，補益氣血，安神定驚。若為心陽不振，使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂甘龍牡湯出自《傷寒論•辨太陽病脈證並治中第六》118條：「火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。」為太陽病壞證出現心陽內傷的方,方中用桂枝甘草溫補心陽,龍骨牡蠣安神定驚。臨床使用中加附子、人蔘，或合用真武湯。如為肝氣鬱結痰熱者，則使用柴胡加龍骨牡蠣湯，該方出自《傷寒論》107條：「傷寒八九日,下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語,一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹而成，具有和解少陽、鎮驚安神之功，適用於少陽樞機不利、久郁化熱、上擾心神而致的少陽兼煩驚證。如熱象不明顯，去大黃、鉛丹。

病例：翟某，女，39歲，「失眠1年」就診。症見失眠，心煩,手足冷,乏力，面色萎黃,性情急躁，舌淡紅,苔薄白，脈弦細。

診斷:不寐一心腎虧虛肝氣鬱結。

用藥：柴胡15克、桂枝30克、煅龍牡各30克、黨參30克、茯苓20克、白朮20克、仙茅15克、仙靈脾10克、陳皮10克、厚朴10克、夜交藤30克、炙甘草10克，服藥后睡眠有好轉,繼續原方加減治療。

眩暈頭痛

（２）治療眩暈、頭痛

病人如為肝陽上亢所致見頭暈目眩，耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒則頭暈頭痛加重，急躁易怒，少寐多夢或手足麻木，時有震顫，舌紅苔黃，脈弦勁有力，選用天麻鉤藤飲加龍骨、牡蠣；如為腎虛所致見眩暈日久，精神倦怠，腰膝酸軟，遺精，耳鳴，其眩暈病機為陰虛陽浮者，在補腎方中加龍骨、牡蠣。

病例：陳某,女76歲，症：頭暈，耳鳴，手足麻木，記憶力下降，舌暗，苔薄白，脈沉細。診斷:眩暈一腎虛痰瘀。方葯：山茱萸15克、茯苓20克、熟地15克、黃芪30克、田七10克、當歸10克、川芎30克、仙茅15克、仙靈脾10克、石菖蒲10克、制南星10克、制半夏15克、煅龍牡各30克。服藥后好轉。

帶下

（３）收斂固澀治療汗證、遺精、遺尿、帶下、崩漏

龍骨牡蠣煅用固澀收斂之效，在臨床中運用廣泛。羅老師常使用桂枝加龍骨牡蠣湯，出自《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治篇》：「失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷,亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。」桂枝湯加入龍骨、牡蠣而成。其用桂枝湯取其治內化氣和陰陽，在外調和營衛，有安內攘外之功。再加龍骨、牡蠣即能收斂固澀，治療汗證、遺精、遺尿、帶下等諸證。

病例：李某，女，30歲，有擴心病史8年。症見活動后氣促，乏力，自汗，畏寒肢冷,眠差，精神焦慮。辨證：腎虛痰瘀互結。用藥:黨參20克、白朮30克、茯苓30克、豬苓30克、當歸15克、桂枝15克、酸棗仁30克、首烏藤30克、澤瀉20克、白芍20克、甘草10克、乾薑10克、仙茅15克、仙靈脾10克、煅龍牡各30克。

補充說明：龍牡生用重於平肝潛陽，煅用重於固澀收斂。在臨床運用於如偏於陽亢火旺者生用，如取其收澀作用則煅用。羅老師在臨床中重視補腎溫陽，一般使用煅龍牡。在肝火肝陽盛者則用生龍牡。

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本文來源於快問平台資深名醫羅陸一主編《羅陸一臨證經驗集》，首發於頭條號，轉載請註明來源和出處，圖片來自網路，版權歸原作者所有。紅包等你喲！嘻嘻噠！

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