血管性中度痴獃與老年性痴獃有什麼區別

在我們的日常生活中，大多數人對腦卒中的概念是：眼歪了、嘴斜了、手腳不好使了——這才是腦卒中；而公眾不清楚的是，腦卒中非但有上述表現，還常伴有精神癥狀，甚至由此影響智力而致痴獃。

今年60出頭的劉大媽，兩個月前被家人發現了異常之舉：出門買菜，經常忘記找零；回家的路，居然繞道一兩個小時才能找到；問她今天是星期幾，老人常常撓撓頭笑而不答。在哈醫大四院神經內科住院期間，科主任張卓伯教授通過追溯病史了解到，劉大媽患有腦卒中病史已長達10年之久，同時還有高血壓、糖尿病等疾病，結合CT、核磁共振等影像學檢查，排除了其他病變的可能，張主任初步判定大媽為認知功能障礙，通過進一步的簡易智力狀態檢查量表(MMSE)打分，老人得分僅為17分，最後被確診為血管性中度痴獃。

到底什麼是血管性中度痴獃？跟老年痴獃是一回事嗎？哈醫大四院神經內科主任張卓伯教授介紹：

什麼是血管性中度痴獃？與老年性痴獃有什麼區別？

血管性痴獃是一組由腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征，為老年性痴獃的常見病因之一。血管性痴獃在歐美等國家是僅次於阿爾茨海默病的第2位最常見的痴獃原因，患病率為0.9-3.0%，占所有痴獃病人的10-50%。在亞洲及發展中國家，血管性痴獃患病率與西方國家的水平比較沒有大的差異，一般在2-3.8%。我國血管性痴獃的患病率為1.1-3%，年發病率約在5-9例/1000人。研究表明，血管性痴獃的發病率隨年齡而直線上升，其中65歲以上的老年人年發病率為1.2-4.2%，平均病程5年，而且存活率低於普通人群和阿爾茨海默病患者。

血管性痴獃有哪些危害？

從臨床角度看，根據病因和起病的形式，血管性痴獃主要有多發性腦梗死性痴獃（MID）、單一梗死所致痴獃、小血管病變所致痴獃、出血性痴獃、腦低灌注狀態所致痴獃、混合型痴獃及各種腦血管炎以及先天性腦血管異常等所致痴獃。MID型痴獃最為多見，是由多發且較大的腦動脈堵塞引起的，常可同時累及大腦皮質和皮質下組織。而在出血性痴獃中，慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血後遺症和澱粉樣血管病性腦出血，均可構成致命的一擊。腦低灌注狀態所致痴獃，大多繼發於心臟停搏或嚴重持續性低血壓的全腦缺血、缺氧等情況。

血管性痴獃有哪些臨床表現？

一旦患上血管性痴獃，病人就會出現明顯的精神癥狀，如記憶力差，計算力、定向力減退，或血管病繼發的神經損害問題。後者如大腦優勢半球皮層病變，還有可能表現為失語、失用、失讀；皮質下病變則可能發生相應的運動、感覺障礙，或幻覺、木僵、淡漠等精神癥狀；MID型痴獃病程多呈階梯式進展，每次發作后可殘留一些神經精神障礙，反覆發作疊加，直到智能全面衰退；單一腦梗死大多急性起病，常伴有較明顯的神經系統受損表現和體征，如癱瘓、失語等。

根據上述表現類型，在老人發病的早期，家人及親朋好友就應該學會察言觀色，從蛛絲馬跡中捕捉到輕微的異常之處，以便早干預、早預防，延緩痴獃的進程。

血管性痴獃患者該怎麼治療？

目前血管性痴獃診治原則包括防治卒中、改善認知功能和控制行為及精神癥狀，主要應用促進腦循環、改善腦組織代謝、作用於神經遞質的藥物。對同時伴有心腦血管病和糖尿病、高血壓等病的中、老年人，還要及時、系統、積極、正規地糾正原發疾病，其中特別要注意對心房纖顫的防治。心房纖顫時，伴有或不伴有心臟病，均可引起腦梗死。研究顯示，有心房纖顫的患者發生腦卒中的危險率比無房顫的同年齡、同性別者高8.5倍。同樣，風濕性心臟病二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂及心肌梗死也均易引發房顫，是導致腦卒中發作的危險因素，積極進行干預十分重要。

哪些方法可以預防血管性痴獃？

作為一種危害嚴重的腦血管病，血管性痴獃發病率隨年齡增長而增加。而引發血管性痴獃的因素是多方面的，如高血壓、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、腦卒中、吸煙、酗酒等，它們都是導致血管性痴獃的危險「殺手」。

1.要生活有規律，注意合理飲食，注重勞逸結合。

2.飲食上宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃一些魚、豆製品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。

3.吃飯要七分飽，多吃乾果並增加咀嚼次數，可預防血管性痴獃。這是因為新的短期記憶存儲在與大腦有密切關係的負責記憶的「海馬」區域細胞里。隨著年齡增長，「海馬」細胞開始退化，使短期記憶力逐步下降。當人咀嚼時，腦內的「海馬」區細胞便會大量增加，好記性也就不會丟失。

4.同時，血管性痴獃高危人群要改變不良生活習慣，忌煙忌酒，適當進行體育鍛煉，防止過度肥胖，以改善體質，提高全身的抗病能力及免疫功能。運動應因人、因地、因時制宜，運動量大小以既強健體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達到延遲衰老的目的。

5.還要注意心理調節和心理健康，培養開朗的性格，到老年期時更要保持閱讀和各種學習，強調一定的腦力勞動，加強智能和記憶力訓練，並多多參加社區活動及戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的生活態度和樂觀情緒，這些做法對大腦功能都有正面的促進作用，可以延緩智力衰退，防止痴獃的「偷襲」。

金鷗王海嬌