關於療程的思辨

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

有一次一個病人來診，給她看病之後開了一周的中藥，讓她一周后複診。病人問的幾個問題，也很有意思。

一個是大夫我這病需要幾個療程能好？二是大夫能不能一次多給我開藥？這裡兩個問題在臨床上具有代表性、普遍性。

關於療程的問題，對中醫來講基本上是套用西醫的，在很多疾病上中醫講究變數，也就是變化發展的眼光看待病情變化。比如外感急性病，自身有傳變發展的軌跡，也有一些突變，或者瞬息變化，因此這樣的療程是不好確立的。而對於慢性病來講，可以講療程，可以一個方葯使用一段時間，但是這容易固化或者死板的理解中醫，中醫治病辨證論治，要緊密結合患者病情變化，找尋證的存在，一個證包含著疾病一個階段病理病性病態病勢，而這個證需要大量的癥狀體征的組合，也就是說中醫治病要明確證，也要針對癥狀。比如肝鬱氣滯的病人可能有幾十種不舒服的感覺，而這些感覺是會在中醫藥治療后發生變化的，這個變化可以一付葯，也可以數付葯，甚至更長時間。

那麼，這裡的問題就出來了，臨床上但凡看病是有固定方用，即使慢性病效不更方，或者守方慢調，但必須變通變化。看過一些名家醫案，常有守方几月半年或幾年的，這裡我總是有些疑慮。證型明確，長期不變，久服成藥尚可，而湯藥則恐不合。如病人大便乾結，在葯中加通腑瀉藥中病即止，如果長期使用就違背了中醫精神。

我是見過一些病人扛著麻袋背著葯走的，有個病人脖子疼，結果去了一個民營醫院，醫生一下子開了三十天的中藥，費用太高了不說，單就這一個月來病情的變化，就很難琢磨，而一個月草藥如何跟上病情變化？這一個月的葯吃不完，讓其他醫生怎麼看病呢？作廢，還是繼續服用？

因此，常常有很多名老中醫是不會回答病人療效保證的問題，也不會誇下海口幾個療程治癒的問題，中醫必須在處方用藥並與患者密切溝通、及時把握病情變化中找尋最佳治療。這是中醫靈活運用的體現，也是活中醫的體現。

中醫現在有不少的問題，有時候是致命的。一個就是單純追求療程的問題，這個療程很多時候帶有研究觀察的性質。我總覺得不靠譜的，這是對中醫科研和臨床的盲目套用。比如一個觀察痤瘡的方子要進行研究，做臨床觀察，對中醫藥組方多成分研究本身就是困難的，其中的疾病觀察中變數很多，很難控制，如此如何能夠做到有效的病例觀察呢？為了追求臨床套用西藥研製的可重複性而泯滅了中藥自身的屬性，這樣開發的中藥研究也是有問題的，經不起考驗。二個是關於療程的欺騙。好的中醫沒有海口，不去承諾什麼時間治好，花多少錢治好，這裡邊因人而異，隨時依據病情變化。但是療程常常為一些不明身份的所謂中醫人盜用，在單純承諾療效的幌子下做出療程的承諾。曾見了一些上當受騙的病人，花了不少錢病沒有好轉，問醫生原因說是療程不到，而很多時候一個療程就已經價值不菲了。這樣療程沒做完，病人堅持不下去了，無效原因是病人不堅持。而那些承諾幾個療程治癒，簽訂協議，無效退款的更是不靠譜的了。

醫學沒有那麼機械化，也沒有那麼信誓旦旦。關於療程的問題，還是要有一些分辨，不然病人病情變了，我們還在固守，這合適嗎？文中如有不適，歡迎討論交流。學習為本，不求思維固化。