子宮破裂怎麼治療？

患者李XX，女，27歲。孕3產0，兩次剖宮產史。甘肅人。

入院主訴：2016年8月8日晚22點因「停經36+1周腹痛6小時」入院。

既往史：2008年結婚；2009年因「子癇前期、足月妊娠」在當地醫院剖宮產，剖宮產術中孩子未成活；2012年再次妊娠孕6月胎膜早破因瘢痕子宮當地醫院再次剖宮產。

現病史：lmp2015-2-10 ，孕40天在我院門口長期居住定時產檢；2016年7月26日超聲提示羊水過多，羊水指數20.3cm，胎盤附著於子宮後壁下緣部分覆蓋宮頸內口；7月29日MRI胎盤附著於子宮後壁，未見明顯的粘連及植入徵象。

入院治療經過：

2016年8月8日16:30右下腹腹痛持續半小時，門診就診超聲。17:30再次出現腹痛及全腹脹痛，右側為重；22時收入院。

8月8日晚給予輸注硫酸鎂腹痛有緩解，下午硫酸鎂停葯后再次腹痛，改用安寶持續靜滴；8月9日給予留置尿管，患者因腹脹疼痛飲食差。

8月17日倒手續複查超聲：B超提示宮體下段右前壁（切口處）部分肌層未顯示，該處可見部分胎盤達漿膜層，宮體下段前方另見2.5cmX9.1cmX10.4cm低回聲（血腫）；羊水過多。

術中所見：

8月17日急診手術，術中打開腹膜見陳舊性積血塊約400ml附著在子宮下段右前面，清理積血塊后見原剖宮產瘢痕右側部分裂開約2cm，該處有胎膜組織堵塞，切開子宮下段，順利取出胎兒；羊水清亮，新生兒三評10分。

結局：

手術非常及時，術後母兒恢復良好。

總結：

子宮破裂診斷與破裂的類型、程度、部位、性質、內出血量、胎心有無，胎盤完全或部分排出等情況密切相關，輕型或不典型者易被忽略；發生於子宮下段剖宮產的瘢痕子宮破裂如位於肌層薄、無血管區，常無明顯癥狀和體征，因出血少，臨產宮縮又常掩蓋了腹痛癥狀，僅於再次剖宮產時發現，或在產後常規陰道探查宮腔時發現。

手術方式選擇心得分享：

子宮橫行破裂伴有膀胱損傷；子宮多處撕裂包括宮頸或陰道的撕裂；古典式瘢痕子宮，整個瘢痕全層破裂延及宮頸或伴有子宮內翻；子宮破裂伴嚴重的宮腔、盆腔感染者考慮行子宮全切術。

前次剖宮產瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如果產婦已有活嬰，應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結紮術。

開腹探查時除注意子宮破裂的部位外，還應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發現有損傷應同時進行修補。

穿透性胎盤植入並子宮破裂：一旦發生，均需手術治療，視胎盤植入部位、植入面積及子宮破裂程度行全子宮或次全子宮切除術，或部分子宮肌層切除術以及雙側輸卵管結紮術。

闊韌帶內巨大血腫：一般採用髂內動脈結紮、清理血腫的方法。此外，也可試用壓迫止血法。