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作者：劉麗君

「電休克」這個名字總是不禁讓人想到「電刑」，激起人們的恐懼一點兒都不奇怪。筆者覺得，如果一個人被告知自己將要做「電休克治療」而沒有任何恐懼，反倒出人意料。

人們通常最擔心的兩個問題：1、我會不會被電死？2、會不會被電傻？不死，傻了也是很麻煩呀。

如果您對這兩個問題的答案感興趣，請往下看。

問題一：我會被電死嗎？

在回答這個問題之前，我們先來簡要回顧一下電休克的發展史。

電休克治療的出現

早在第一個抗精神病藥物（氯丙嗪.1952.法國巴黎）出現之前，電休克治療已經成為精神障礙治療之星。1938年，電休克治療（electroconvulsivetherapy，ECT）首次被用於治療一個妄想伴行為紊亂的病人，經過1次治療後患者癥狀即緩解，11次治療后痊癒。

1940年美國引入並首次使用電休克治療。在藥物治療尚未出現的20世紀40年代，電休克治療是精神障礙的首選治療方法。

在精神科藥物出現之後，電休克這一治療手段一度受到攻擊和冷落。隨著藥物副作用逐漸被認識，同時電休克治療技術不斷改善、電休克治療的臨床經驗和科學研究不斷積累，電休克再次成為精神障礙治療舞台中的一個重要角色。

電休克治療的改良

1950s麻醉技術被應用於電休克治療，電休克的安全性得到保障，治療的優越性愈加凸顯，稱為「改良電休克」（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT)。

目前的電休克治療

目前，改良電休克治療流程規範，包括：治療前的評估準備、治療過程中的心腦電監測、治療后的護理恢復，每一個環節都為治療的安全性提供了保障；電休克治療團隊，包括ECT治療師、麻醉師和護理人員，每一個人都在為患者保駕護航。

關於電休克致死的科學研究

下面，我們可以通過研究數據來了解電休克治療的安全性。在一項2017年發表於ActaPsychiatrScand（影響因子6.128）的研究中[2]，研究者對現有證據進行了系統回顧及匯總分析。研究的匯總數據顯示，766180次ECT治療只出現了16起死亡個案，死亡率僅為2.1/100000。而發表於2001年後的研究中，414747次ECT治療僅出現了1例相關死亡個案。電休克導致額死亡率僅0.000021。

因此，被電休克電死的概率是極低的。

問題二：電休克會把人電傻嗎？

常常有患者在治療過程中抱怨「比之前變笨了很多」。臨床上稱為認知功能損害。

近記憶的受損

電休克治療后，患者有時表現出忘事兒，或者記不得新近發生的事情，這就是近記憶的受損，是電休克治療后相對常出現的一種認知功能損害。但是，通常在治療結束后1-2周內，這一副作用會逐漸消退，有些患者則需要更長的時間。對於多數患者，相較病情顯著改善的受益，還是能夠接受這樣的「記憶缺失」。

怎樣應對治療中的認知損害？

在電休克治療期間，如果發現患者的認知功能下降明顯，可能需要考慮使用改變電休克治療方式、延長治療間隔、降低電刺激電量或改變口服藥等方式來減輕電休克對認知功能的損害。如果不奏效，則需要重新權衡治療的風險/獲益，必要時終止電休克。

電休克一定會導致認知損害嗎？

也有一些小樣本的研究[4]顯示，抑鬱患者經ECT治療可全面改善認知功能水平：ECT不僅不會越做越「笨」，還會使患者變「聰明」。抑鬱嚴重度與認知功能之間的關聯性在基線時較強，而在治療后變弱，這可能與抑鬱嚴重度明顯降低有關。

限於目前長期隨訪數據的缺乏，由電休克本身引起的對認知功能的長期影響尚不明確。可以明確的是，如精神障礙包括精神分裂症、抑鬱症、雙相情感障礙等等，未得到及時治療的話，疾病本身對患者的認知損害可能是更重的。因此，電休克對疾病本身的治療效果也可能帶來對患者認知功能的改善。

說完了可能的副作用，我們來總結一下為什麼我們需要電休克治療？

總體來說，電休克治療有很多優勢：能夠快速緩解癥狀；對具有高自殺風險的患者尤為有效，而對其他治療方法無效的患者也可能有效；也可用於本身軀體狀況差、藥物治療風險較大的患者。因此對很多患者來說，電休克是可以挽救生命的治療，而風險性並不大，因此如果病情需要，醫生建議的話，您有理由放下顧慮，嘗試電休克治療。

參考：

[1]McFarquharTF,ThompsonJ.Knowledgeandattitudesregardingelectroconvulsivetherapyamongmedicalstudentsandthegeneralpublic.JECT2008;24:244–253.

[2]TørringN.etal.Themortalityrateofelectroconvulsivetherapy:asystematicreviewandpooledanalysis.ActaPsychiatrScand.DOI:10.1111/acps.12721

[3]LaursenTM,MuslinerKL,BenrosME,VestergaardM,Munk-OlsenT.Mortalityandlifeexpectancyinpersonswithsevereunipolardepression.JAffectDisord2016;193:203–207.

[4]ChristineMohnandBjørnRishovdRund,Significantlyimprovedneurocognitivefunctioninmajordepressivedisorders6weeksafterECT,JournalofAffectiveDisorders；Volume202,15September2016,Pages10–15

[5]醫脈通：《電休克讓病人變笨？恰恰相反》《研究速遞|電休克治療很危險？數據告訴你真相》《【2015BAP指南】電休克治療抑鬱問答匯總》

[6]崔飛環：《電休克療法，漫漫長路始至今|協和八》

[7]劉琦《電休克治療》初稿（未出版）