女性切除子宮後會變成男的嗎？

雌兔腳撲朔，雄兔眼迷離，雙兔傍地走，安能辨我是雄雌?

——木蘭詩

門診偶爾會有患者憂心忡忡地問，如果她的子宮因子宮肌瘤或其他疾病被切除后，會變得聲音低沉、長出鬍鬚和喉結，甚至變成男的嗎?回答是否定的!

男女之間的主要區別就是生殖器官結構的不同，這是第一性徵。

除了生殖器官不同之外，男女還具有各自的特徵，也就是男女身體外形的區別——第二性徵。

如男子身材高大，肌肉發達，汗毛密生，長鬍須，喉結突出等等。而女性則表現為乳房隆起，骨盆寬大，皮膚細膩，皮下脂肪豐富和嗓音尖細等。

男女這些差別主要是性腺也就是女性卵巢與男性睾丸的不同作用，與子宮並沒有直接的關係。

對於還有月經、但因子宮肌瘤需要切除子宮的婦女，在切除子宮時通常會保留一側或雙側卵巢。只要卵巢保留下來，就仍然會分泌雌激素、孕激素和雄激素。

以前認為子宮切除術對卵巢功能完全沒有影響，現在這種觀點有些改變，認為子宮切除時，由於切斷了卵巢兩套供血系統的一條途徑，卵巢的功能會暫時或永久地受到一定影響，但程度有限。手術后除了不再來月經之外，體內的內分泌活動仍然繼續，因此，不會出現乳房萎縮、陰道乾澀及潮熱、出汗、煩躁等癥狀，也不會出現「男性變」。有的婦女子宮切除後會稍微發胖，可能與術后靜養太過，吃得多而又動得少有關。

如果由於病情需要，在子宮切除的同時切除了雙側卵巢，女性依然不會變成男的。有一個容易將人們引入歧途的誤區，古代太監在幼年被切除睾丸後會逐漸變成娘娘腔，於是人們想當然地認為，如果女性切除卵巢后，也會變成男的。但實際上，女性即使因為某種原因在年齡很小時就被切除了卵巢，除非是長期注射雄激素，身體也不會出現男性化體征。

因為從發育學上來說，「人之初，性本女」。

人的性別取決於性細胞中的Y染色體。含有Y染色體的胚胎在大約7周時就分化出睾丸。這一步極其關鍵!因為睾丸一出現，就能分泌雄激素;雄激素既決定了內外生殖都向男性分化，而不能發育成女性內外生殖器，又誘導了下丘腦向男性分化，持續地分泌激素，而不是周期性地分泌以造成女性有盈虧的波動周期。

在這一點上，雌激素就稍微遜色了。因為女性內外生殖器的發育，不需要雌激素的作用，只要沒有雄激素，不論有沒有卵巢和雌激素，它們都自動向女性分化。也就是所謂:「人之初，性本女，」完全依賴睾丸產生的雄激素才有了男孩。到了青春期，又在雄激素刺激下，使第二性徵發育成熟，男孩長成了堂堂男子漢。女孩則在卵巢雌激素刺激下，發育成曲線優美的女郎。

儘管如此，如果切除子宮的同時切除了雙側卵巢，由於雌激素的缺乏，的確會出現如潮熱、出汗、煩躁、心悸等癥狀，進而出現乳房萎縮及陰道乾澀等更年期癥狀。這種情況可在婦科內分泌醫生的指導下適當給予激素補充治療，即通過補充最低有效劑量的外源性雌激素來有效改善癥狀，並預防將來骨質疏鬆症等疾病的發生。

本文作者

北京協和醫院婦科主任醫師 譚先傑

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本文為高歌醫生主任醫師原創文章

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題圖：pixabay

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