100首經方方證要點——白虎加人蔘湯

100首經方方證要點——白虎加人蔘湯

珠海市中西醫結合醫院中醫治未病科 劉志龍 黎崇裕

【組成】知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草炙，二兩粳米六合人蔘三兩

【方歌】白虎加參氣陰傷，煩渴脈大飲水漿。汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃。

【功用】清熱生津，益氣養陰。

【主治】陽明經熱熾盛，氣津兩傷或中暑，傷氣耗陰證。

【方解】本方所治為氣分熱盛而津氣不足之證，故在白虎湯清熱的基礎上，加人蔘以益氣生津。然藥房粳米不易得，用粳米煲葯亦有不便，故而張錫純先生在《醫學衷中參西錄》謂此方「以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速」，可參。

【方證要點】

1、陽明經證，以腹滿，譫語，身重，難於轉側，汗出氣虛，心下有痞滿為辨證要點。主要癥狀為口乾舌燥，渴欲飲水，汗出，心煩，腹滿，身重，面垢，舌紅苔白或黃，脈洪大。

2、常用於諸熱性病、流感、腸傷寒、肺炎、腦炎、熱射病、中暑、夏日小兒高熱、多渴、尿崩症、多尿綜合征、遺尿、糖尿病、痿證、頭痛、腎炎、尿毒症、膽囊炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、腦出血、巴塞杜氏病、皮炎、蕁麻疹、濕疹、嬰兒苔蘚、乾癬等屬於氣津傷耗者。

3、體質要求：大多明顯消瘦或枯瘦，肌肉萎縮，皮膚白凈而少光澤缺乏彈性，大便乾結如栗、口乾，舌面干，口渴感十分明顯者唇舌正常或偏淡，舌質必嫩紅而不堅老，舌面多乾燥。

【類似方證鑒別】

1、白虎加人蔘湯與白虎湯：白虎加人蔘湯治白虎證而體虛脈弱有渴，或脈數之方也。白虎湯證一般體不虛無渴。

2、白虎加人蔘湯與大承氣湯：都可見大熱、大汗。白虎加人蔘湯證是陽明經熱，只可和解；而大承氣湯證為陽明腑實證，以腹痛拒壓、潮熱、便秘為主，需用下法存陰。

3、白虎加人蔘湯與桂枝湯：都可見汗出、發熱。白虎加人蔘湯證汗出因里熱蒸逼，故而還有惡熱，大渴引飲，脈象洪大等症；而桂枝湯證是太陽表虛證，汗出因為營衛不和，故而還有惡寒、口不渴、脈浮緩等症。

【原文】

1、傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176）

2、三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）

3、傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（350）

4、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。（26）

5、傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。（168）

6、傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。（169）

7、傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。（170）

8、若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。（222）

【醫案舉例】

1、崩漏案（閆雲科醫案）

董某，35歲。月經素正常，近崩漏三月余，醫與歸脾湯加仙鶴草不效，易醫投膠艾四物湯亦不應。后就診於某院婦科，診斷為功能性子宮出血，用安宮黃體酮等，血亦僅止一周，於2007年10月22日來診。詢知經血量多，色鮮紅雜塊，少腹不痛，腰脊酸困，時頭暈。胃納亢，大便調，口渴思冷。望其體胖形腴，舌尖紅赤。診得脈象沉滑略數，觸知少腹鬆軟不痛。

觀其脈症，此熱伏於里，擾動血海，血因之不寧而崩矣。葉天士云：「經水必諸路之血，貯於血海而下，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔任，帶脈為之約束，綱維蹺脈之擁護，督脈以總督其統攝。」今納谷善飢，口渴思冷，舌紅脈數，陽明熱也。沖脈隸於陽明，陽明熱則沖脈溢，諸脈皆失其職，是以經血橫決莫制。歸脾湯、膠艾四物湯，俱屬甘溫，補氣血，益心脾，心脾虛者固為相宜，熱伏陽明則非所治也。必清陽明，血海方寧靜焉。擬：

石膏60克，知母10克，甘草6克，生地15克，大黃3克。三劑

二診：崩止，僅有微量淡粉色物。腰仍酸困，此崩久腎虛也，擬安沖湯加黃芩善後之。

2、高熱頭痛案（黎崇裕醫案）

男，38歲，2012-03-20就診，主訴：發熱，頭痛十餘天，他醫治療無效。刻下：汗出身熱、頭脹痛如裂難忍，煩燥欲吐、口乾喜冷飲、自感膚灼熱、大便三天未解、舌苔白厚，脈弦數、無惡寒，體溫39℃，己經做了CT無異常。

辯證：陽明內熱

處方：白虎加人蔘湯

生石膏60克，知母20克，粳米50克，炙甘草10克，党參10克。一劑，煎湯當茶喝。

病人剛服藥一時許，打來電話，頭說不痛了，身不熱了，口不太幹了，體溫降至37.8℃，停葯觀察

2012-03-21複診，刻下：已無頭痛發熱汗出，體溫37℃，口中和有津，有噁心欲吐感，腹脹，得屁則舒，腹部叩之鼓音，苔白微厚，大便四未行，脈弦，處竹葉石膏湯善後。（本文轉自拙著《100首經方方證要點》，由中國中醫藥出版社授權發表）