不是醫生也要知道的知識：癌症患者靜脈血栓栓塞的防治
癌症患者靜脈血栓栓塞（VTE）風險會增加，VTE 已成為癌症患者死亡的第二大原因。本文為 2013 版血栓形成和癌症的國際倡議（ITAC-CME）共識的更新，整理並發表於 The Lancet Oncology。
一、癌症患者 VTE 的治療
1. 初始治療（抗凝前 10 天）
（1）癌症患者 VTE 推薦低分子肝素（LMWH）進行初始治療，每日一次，或根據患者情況每日兩次，與普通肝素相比，其使用更方便（1B）。
（2）不能應用 LMWH，可以磺達肝癸鈉、普通肝素替代治療。與普通肝素相比，磺達肝癸鈉使用更方便（2D）。
（3）確診 VTE 的個別患者可根據具體情況選擇溶栓治療，應格外注意除外溶栓禁忌證，主要指出血風險，如腦轉移。專家推薦溶栓應在護理中心進行（指南，基於溶栓證據質量不足且出血風險高）。
Advertisements
（4）存在抗凝禁忌證或最佳抗凝治療后肺栓塞複發，可考慮使用下腔靜脈濾器。推薦定期評估抗凝風險，安全情況下應進行抗凝治療（指南，基於濾器證據質量不足，獲益存在不確定性）。
2. 早期治療（10 天到 3 月）和長期治療（大於 3 月）
（1）早期抗栓治療，建議應用 LMWH 至少 3 個月，優於維生素 K 拮抗劑（VKA）（1A），但每日皮下注射對患者來說可能是一個負擔。
（2）未接受系統抗癌治療的穩定期癌症患者可應用 VKA，當 VKA 不可得時，可考慮直介面服抗凝劑（指南）。
（3）3 到 6 個月以後，應根據獲益風險比、耐受性、藥物可獲得性、病人意願及癌症活動情況個體化決定是否繼續抗凝治療（LMWH、VKA 或直介面服抗凝劑）（指南，缺乏數據）。
Advertisements
3. 接受抗凝治療的複發性 VTE 的治療
當 VTE 複發時，可根據患者具體情況選擇治療方案。
（1）對於使用 LMWH 複發的患者，可通過增加 LMWH 劑量 20%～25% 治療 。
（2）對於使用 VKA 治療的患者，可換成 LMWH 治療。
（3）若無禁忌證，推薦在抗凝治療基礎上加用下腔靜脈濾器（指南，證據不足，獲益存在不確定性）。
4. 導管相關性血栓的治療
（1）有癥狀性的導管相關性血栓，推薦 LMWH 治療至少 3 個月。
（2）若在嚴密監控下中心靜脈導管功能良好、定位良好且沒有感染，可予以保留。
二、癌症患者 VTE 的預防
1. 外科患者的 VTE 的預防
（1）即將接受手術的癌症患者，術前 12～2 h 採取藥物預防措施，並持續至少 7～10 天。術後患者推薦應用最高預防劑量 LMWH，1 次/天, 或普通肝素（UFH），3 次/天。LMWH 使用更方便（1A）。
（2）沒有足夠證據證明磺達肝癸鈉可作為 LMWH 替代物預防術后 VTE（2C）。
（3）接受腹部大手術的癌症患者，若存在高 VTE 風險和低出血風險，推薦 LMWH 血栓預防措施延長至 4 周。需長期注射 LMWH（1B）。
（4）接受大型腹腔鏡手術的癌症患者，若存在高 VTE 風險和低出血風險，推薦 LMWH 血栓預防措施延長至 4 周。需每日注射 LMWH。在一些國家，LMWH 的價格可能會影響治療的選擇（2C）。
（5）除非存在藥物抗凝禁忌，不推薦機械方法作為單獨血栓預防措施（2B）。
（6）不推薦下腔靜脈濾器作為常規預防措施（1A）。
2. 內科患者的 VTE 預防
（1）對於進行內科治療而活動減少的住院癌症患者，推薦 LMWH、UFH 或磺達肝癸鈉皮下注射預防 VTE。不推薦直介面服抗凝劑做為常規預防性抗凝措施（1B）。在一些國家，LMWH、UFH 或磺達肝素的價格會影響治療的選擇。
（2）對於接受全身抗腫瘤治療的癌症患者，不常規推薦 LMWH、VKA 或直介面服抗凝劑進行一級預防（1B）。
（3）進行全身抗腫瘤治療的局部晚期或轉移性胰腺癌（1B）或肺癌（2C）患者，若出血風險低，以 LMWH 作為一級藥物預防措施。
（4）對於進行沙利度胺、來那度胺聯合類固醇或其他系統抗癌治療，或採用兩種方法治療的患者，推薦一級藥物預防措施（1A）。推薦以低劑量或治療劑量的 VKA、預防劑量 LMWH、或低劑量阿司匹林預防 VTE（2C）。
3. 導管相關性血栓的預防
對於置入導管的癌症患者，不推薦常規血栓預防措施。
三、深靜脈血栓高危評分
可根據臨床參數、生物標誌物、Khorana 評分、維也納 CATS 評分及 ROTECHT 評分進行評估。
四、特殊臨床情況 VTE 的治療
1. 腦腫瘤本身不是抗凝治療禁忌證（2C），推薦 LMWH 治療。
2. 進行神經系統手術的癌症患者，推薦 LMWH 或 UFH 作為術后預防措施（1A）。
3. 對於內科治療癌症患者以及未進行手術的腦腫瘤患者，不推薦 VET 的一級預防（1B）。
4. 對於嚴重腎功能衰竭（肌酐清除率<30 ML / min）的癌症患者，根據患者具體情況選擇 UFH 過渡 VKA（可能從第一天開始）或 LMWH 治療（根據抗 Xa 因子水平調整劑量）（指南，缺乏數據、獲益存在不確定性）。
5. 對於合併血小板減少症的癌症患者，若 PLT> 50 ｇ/Ｌ，出血風險小，可選擇足量抗凝治療 VTE。若 PLT<50 ｇ/Ｌ，根據患者具體情況決定是否抗凝治療及劑量大小（指南，缺乏數據、獲益存在不確定性）。
6. 對於合併輕微血小板減少症的癌症患者，若 PLT> 80 ｇ/Ｌ，可進行藥物預防措施。若 PLT<80 ｇ/Ｌ，根據患者具體情況決定是否進行藥物預防（指南，缺乏數據、獲益存在不確定性）。
7. 合併妊娠的癌症患者，應根據標準方案給予治療和預防 （指南，缺乏數據、基於妊娠期間 VKA 的禁忌證）。
本來來自腫瘤時間，作者結草茲。抗癌圈只作為分享和交流使用，如侵可刪。
----------------------
抗癌圈解決方案部分截圖如下：
查看完整方案詳情，請下載抗癌圈app。
抗癌圈是一款具有智能病情分析系統和癌患精準互助社群的平台。用戶可以提供癌症患者詳細病情情況，抗癌圈通過人工智慧系統匹配全球最全面、精準、有效的治療參考方式並同時可通過互助社區找到精準匹配相似病情患者的用戶，分享經驗，共同抗癌。同時抗癌圈還有近百名攻讀腫瘤學術的博士、專業醫生以及民間抗癌高手在這裡，隨時為你解答一切問題。
抗癌，不用百度一下，上抗癌圈就夠了。