微創手術治療肝癌優於傳統手術

早在1888年，德國醫生成功地進行了世界上第1例擇期肝切除術，但其後發展緩慢。近年來，隨著肝臟解剖概念的更新，肝外科基礎理論的發展，微創肝切除術明顯優於傳統的開腹手術。

對於受益於大型手術治療肝癌的患者來說，通常開腹手術是唯一的選擇。但是，根據在2016年美國外科醫師協會展示的多中心研究結果顯示，一種避免了大切口的微創手術將很快成為可行性的選擇。

研究人員評估了在2014年，由65家醫院參與的美國外科醫師協會國家外科水平提升計劃，主要評估了進行的1015例大型肝切除術。在所有手術中，13%（132例）的患者接受了微創手術，其餘患者接受了開腹手術。這項研究是最大的多中心研究，評估微創肝切除術的效果。

「大型肝切除術是一項高風險手術，之前用於治療肝癌時需切除約一半的肝臟，」華盛頓大學普外科住院醫師，首席研究員Lucas W.Thornblade表示。「我們的研究結果顯示，嚴重的發病率，包括大出血，嚴重感染，器官衰竭與死亡，在微創手術后都顯著的降低了。」

在研究中，與常規開腹手術相比，肝癌患者接受微創手術后死亡或嚴重併發症的幾率降低了一半。這兩種外科手術所造成的膽漏，肝衰竭，第二次手術或重新住院的風險幾率相似。

在微創手術期間，外科醫師將帶有攝像頭的器械通過小切口插入到患者體內，在腹腔中操作醫療器械完成手術。微創手術的優點明顯，當二氧化碳氣體用於膨脹腹腔時，幫助減少了血液流失，但微創手術也面臨著挑戰。「當進行微創手術時，外科醫生有控制血管的限制，這種限制有造成大出血的風險，」Thornblade醫生表示。

患者是否適用於微創手術，腫瘤的位置與主要血管的關係是外科醫生需要考慮的因素。所以，根據醫生的經驗，只有外科器械能夠接觸到腫瘤，患者才適合接受微創手術。

另一項微創手術不能廣泛應用於肝外科的原因是醫生的經驗問題。「微創手術進行肝切除術需要長期的學習訓練，為了具備成熟的微創肝切除術技巧，外科醫生需要高強度的聯繫。」Thornblade醫生說道。

去年，第二屆國際腹腔鏡肝切除術共識會議，微創手術專家板塊發表了聲明，認為微創肝切除術仍是創新性的手術。「我們的研究填補了知識的空缺，」Thornblade醫生說道。「我們的發現顯示，微創大型肝切除術有更高的幾率有更好的效果。」

「但是，微創肝手術后長期疾病複發與生存率影響還需要更多的信息，」Thornblade醫生說道。「在適當的時候，我們將在美國對微創肝手術的長期影響進行臨床試驗。」

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